优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

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白疕(寻常型银屑病)中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

新泰市中医院皮肤科

一、基本情况

白疕(寻常型银屑病)就是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日17、2天。

应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。

二、诊疗方案应用情况分析 (一)主要治疗方法应用情况

完成临床路径的13例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率100%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率92、3%,辨证施治率100%。

其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药6例(46、2%),静脉滴注

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中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例(92、3%),紫外光照射13例(100%)。

(二)应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)与差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等;依从性中等的治疗方法有:中药熏洗、口服中成药、推拿、与其她疗法。

依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1、治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定,应用较好;2、治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受,无论就是急性期还就是缓解期均得到很好的实施;3、国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1、某些治疗方法有其临床应用的适应症与禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于白疕静止期与缓解期,鳞屑较厚的患者;2、 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其她疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;3、国家医保政策限制了某

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些治疗方法的临床实施,如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括白疕。

三、疗效评价与分析 (一)总体效果评价

完成临床路径的13例患者中,症状改善12例(92、3%),体征改善12例(92、3%),好转12例(92、3%)。临床痊愈及好转占病例总数的92、3%。

(二)疗效评价 1.评价标准

1)以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效,分4级判定。

计算公式:(尼莫地平法)为:疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/疗前积分]×100％

临床痊愈:皮损基本消退,临床症状消失,n≥95％。 显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95％>n≥70％。 有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,70％>n≥50%。 无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,n<50％。

2)以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效,分4级判定。

计算公式:(尼莫地平法)为:疗效指数(n)=[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100％。

临床痊愈:皮损全部消退,临床症状消失,证候积分减少95％。

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显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95％>证候积分减少≥70%。

有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,70％>证候积分减少≥50％。

无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,证候积分减少不足50％。 2、评价方法

1)皮损严重程度评分—PASI评分(表1) 表1:PASI评分表

0无 鳞屑(D) 表面无鳞屑可见 部分皮损表面上覆有鳞屑,以1轻度 细微的鳞屑为主 大多数皮损表面完全或不完2中等度 全覆有鳞屑,鳞屑呈片状 几乎全部皮损表面覆有鳞屑,3重度 鳞屑较厚呈层 全部皮损表面均覆有鳞屑,鳞4极重度 屑很厚堆积 5 6 明显 70～89 90～100 皮损高度增厚,隆起极为红色极深 50～69 为圆或斜坡形 皮损肥厚,隆起明显 深红色 30～49 表面 中等度隆起,斑块的边缘红色 10～29 浸润(I) 皮损与正常皮肤平齐 皮损轻微高于正常皮肤红斑(E) 无红斑可见 呈淡红色 <10 皮损面积(%) 0 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

PASI评分=头部面积分×头部严重程度分(D+I+E)×0、1 +上肢面积分×上肢严重程度分(D+I+E)×0、2 +躯干面积分×躯干严重程度分(D+I+E)×0、3 +下肢面积分×下肢严重程度分(D+I+E)×0、4

2、中医证候的改善,采用中医主要临床症状评估量表(表2)评价参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)制定。

表2、主要临床症状评估量表

中医主要 证型 临床症状 皮疹颜色 无红斑可见 呈淡红色 红色 深红色 自觉局部灼热难皮疹灼热感 血 热 瘙痒程度 证 心烦易怒 无症状 程度 偶有发生 解 大多数皮损表面血 燥 证 鳞屑程度 部分皮损表面上完全或不完全覆表面无鳞屑可见 覆有鳞屑,以细有鳞屑,鳞屑呈微的鳞屑为主 片状 屑较厚呈层 面覆有鳞屑,鳞几乎全部皮损表缓解 无瘙痒 轻度瘙痒 抓但不影响睡眠 搔抓影响睡眠 常有发生,易缓常有发生,不易瘙痒轻,少量搔无灼热感 自觉轻度灼热感 自觉灼热感较著 耐 瘙痒严重,多数0分 3分 5分 7分