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阆中市鹤峰医院住院记录
：出生地： 年龄：29岁单位：
性别：女性 常住地址：
婚况：已婚入院时间：2006年11月14日 10：40AM
民族：汉病史采集时间：2006年11月14日 11：30AM 职业：职员 病史述者：患者本人 发病节气：
主诉：头痛，头晕伴左上肢麻木一周。
现病史：患者自诉于一周前无明显诱因出现头痛，头晕伴左上肢麻木，当时未能引起重视，故未行任何检查及治疗，后因病症逐渐加重，并出现口唇及舌头麻木，故于2006年11月10日来我院门诊求治，测血压正常，经诊查及X线检查，以“颈椎病〞收住，入院症见：患者神清，精神可，头晕，头痛伴左上肢麻木，发病前无发热、恶寒、流涕、咽痛等症，亦无潮热盗汗病症，納食可，二便调，夜间休息可。
既往史：既往体质较弱，否认有肝炎，肺结核及伤寒病史。B超检查发现慢性胆囊炎病史2年。否认有糖尿病及心血管疾患，否认有地方病及职业病史，否认有外伤史，手术史，输血史及中毒史。
个人史：出生于本地，生活工作至今，居住条件尚好，住地无潮湿之癖，
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性格随和，无地方病区及疫区居住史，无烟酒嗜好，饮食无偏嗜，无毒物，粉尘、放射性物质及传染病接触史。
过敏史：否认有药物，食物及花粉过敏史。
月经史：15岁初潮， 3-5/28-30天，末次月经11月初，月经量多、质正常，无痛经、崩、漏史，无带下病史。
婚育史：适龄结婚，孕0产0，爱人体健。
家族史：父母均安康，否认有家族性遗传病史，家庭成员中无传染病史。
体 格 检 查
T：36.6℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：115/78mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，表情自然，双目有神，形体适中，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，舌质淡红，苔薄白，脉弦。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼无煽动，外耳道无疖肿，耳、鼻道通畅，未见异常分泌物溢出。唇红，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未见颈静脉怒。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心界不正常，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，莫菲氏征〔-〕，麦氏点无压痛，腹部无压痛、反跳痛及肌紧，双肾无叩痛，脊柱、四肢见专科，前后二阴未查，排泄物刻下未见，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：
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脊柱外观正常，无明显侧弯及后凸畸形。颈椎无明显压痛，椎间孔挤压试验〔+〕，臂丛神经牵拉试验：左〔+〕，右〔—〕，加强试验：左〔+〕，右〔—〕，余肢外观正常无明显畸形，活动灵活。
辅助检查：
我院2006年11月10日X线片示：颈椎骨质未见明显异常。
其余相关辅助检查单已开出，待回报。 初步诊断：
中医诊断：眩晕 气血亏虚 西医诊断：颈椎病 混合型
住院医师： 主治医师：
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颈椎病病程记录
