化疗药物联合应用的输注顺序

化疗药物联合应用的输注顺序

化疗已广泛用于恶性肿瘤的治疗，临床上常根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖动力学原理设计出许多不同的联合用药方案。但是，有些联合用药的先后顺序会因为药物之间的相互作用或药物的周期特异性对疗效及毒性造成一定的影响，所以联合化疗的用药顺序是有讲究的。

细胞周期特异性

1.细胞周期非特异性药物：对各时相敏感，甚至G0。包括：烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类 2.细胞周期特异性药物：对某些时相敏感，对G0不敏感。包括：抗代谢药物（S期）、长春碱类（Ｍ期） 肿瘤细胞周期：

G0期（静止期）—G1期（DNA合成前期）—DNA合成期（S期）—DNA合成后期（G2期）—M期（有丝分裂期 给药时应遵循的原则 （1）相互作用

影响疗效，毒性，清除率等。如紫杉醇与顺铂联用时，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，加重不良反应，联用时须先给予紫杉醇。 （2）刺激性原则

先用刺激性大的。因治疗开始时，静脉尚未受损，结构稳定性好，药液渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应小。 （3）细胞动力学原则

对于生长较慢的实体瘤，先用周期非特异性药物，再用周期特异性药物，如：多种实体瘤；对于生长较快的肿瘤，先用周期特异性药物，再用周期非特异性药物，

如：绒癌，白血病等。1.对增长缓慢的实体瘤，可先用细胞周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，使瘤体缩小，而驱动G0期细胞进入增殖周期，继而用细胞周期特异性药物杀灭。 2.对增长快的肿瘤如急性白血病，宜先用细胞周期非特异性药物杀伤其他各时相的细胞，待G0期细胞进入细胞周期时再重复上述疗法

化疗前药物的使用 1. 紫杉醇 （ptx）类 目的为抗过敏处理。

化疗前 12 小时口服 10 mg 地塞米松，国产 地米 一般为 0.75 mg，所以一般口服（po） 13 片，即 9.75 mg。

化疗前再用 10 mg 地米 静脉冲入，然后静滴（ivggt） 400 mg 西米替丁，紫杉醇半小时前还需苯海拉明 20 mg 肌注（im）。

为防止过敏反应，在给药 12 小时和 6 小时前 po 地塞米松 20 mg，给药前 30～60 分钟苯海拉明 50 mg po 及西米替丁 300 mg iv

脱敏处理至关重要，对于预处理我们常这样做： 地塞米松 10 mg iv 泰胃美 0.2 g iv 格拉司琼 3 mg iv

苯海拉明 10 mg im（PTX 输入前半小时给）

PS：紫杉醇必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。 2. 多西紫杉醇

目的为预防液体储留综合征。

于 TXT 药前 1 天开始使用，连用 3 天（DXM 8 mg，po，q12 h）

3. 长春瑞滨（NVB）

应 10～15 min 快速 ivggt，滴完后再用 NS 20 mL + DXM 5 mg iv，减轻血管刺激。 用利多卡因 50 mg 在 NVB 输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激 。 4. 伊立替康（CPT-11） 易出现乙酰胆碱综合征，如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射（ih） 0.25 mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。最大量 360 mg/天。

延迟性腹泻，需用洛派钉胺，用法为首剂 4 mg，以后 2 mg，q2h，直至末次水样便停止后继续 12 小时，但最长不超过 48 小时. 5. 异环磷酰胺（IFO）

需用美施钠，用量为 IFO 的 60%，于 IFO ivggt 的 0、4、8 小时 iv 常用化疗药物用药顺序总汇

1.先阿霉素，后紫杉醇：1.紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。2，紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎。

2.先长春新碱，后环磷酰胺：1.VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强。联用顺序：先用VCR， 6~8h后再用CTX临床应用。

3.先长春新碱，后博来霉素：实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效。