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初测血糖值（mmol/L） 胰岛素用法
6.1～12.2 2u iv Bolus , 2u/hr泵入维持 12.2～15.9 4u iv Bolus , 4u/hr泵入维持 15.9～33.3 6u iv Bolus， 4u/hr泵入维持 >33.3 10u iv Bolus, 6u/hr泵入维持
血糖监测：
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之间，改为每4小时一次；
? 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖
连续3~4次维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。
胰岛素泵入维持剂量的调整：
血糖（mmol/L） 胰岛素泵入速率（u/hr） 经典方案 加
强方案
2.3~3.3 停用*
停用*
3.4~4.4 ↓0.5
↓0.1
4.5~6.1 不变**
不变**
6.2~6.7 ↑0.1
↑0.5
6.8~7.7 ↑0.5
↑1.0
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>7.8 ↑1.0
↑2.0
? *血糖2.3~3.3 mmol/L时，停用胰岛素同时静推30%GS~50%GS 20g后，10分钟后重测血糖。 ? **若较前次增加20%，胰岛素增加20%； ? 若较前次降低20%，胰岛素降低20%。
? Iwan CC van der Horst: 如将患者血糖严格控制在6.1mmol/l以下而
不出现低血糖必须最少每2~4小时测定血糖一次，势必大大增加医护人员的工作量，也增加了患者的不适。
?
3.持续高血糖时给予外源糖份的问题
1)糖尿病酮症: 血糖降到13.9MM以下,可以使用糖盐,但要加入中和
量胰岛素.
2)静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上，使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
3)血液净化 用蒸馏水替代糖水，可以解决置换液引起的高血糖的问题
强化胰岛素治疗中应注意的问题：
? ①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，
并且血糖增高的程度与应激程度成正比。与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生。②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部
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分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。
? ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
降血糖公式
1.过多的血糖(克)=(血糖测量值-欲控制到的血
糖)( mmol/l )×1.08
2.按比例给予胰岛素 4~6： 1
小结
1.控制血糖已达成共识别
影响预后 胰岛素标准化量表治疗 2.血糖控制水平未完全统一 3.控制血糖的 度 是难点
因疾病而异(外科/内科/MODS)?
依据原发病对血糖的危险度分层? 制定不同的血糖控制水平
统一控制标准?
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(千克) ×体重
强化血糖控制
