第9章 药疹 一、选择题 （一）单项选择题
1. 最易引起药疹的药物是： A 抗组胺药物 B 抗生素 C 糖皮质激素 D 性激素
2. 可引起痤疮型药疹的药物是： A 青霉素 B 链霉素 C 雄激素 D 庆大霉素
3. 青霉素过敏反应属于： A Ⅰ型变态反应 B Ⅱ型变态反应 C Ⅲ型变态反应 D Ⅳ型变态反应
4. 青霉素诱发的溶血性贫血属于： A Ⅰ型变态反应 B Ⅱ型变态反应 C Ⅲ型变态反应 D Ⅳ型变态反应
5. Ⅲ型变态反应的特点不包括： A 发热 B 关节炎 C 肾炎 D 紫癜
6. Ⅱ型变态反应引起的药疹最常见的皮损是： A 风团 B 水肿性红斑 C 血管炎 D 紫癜
7. 非免疫性药物反应不包括： A 肉芽肿性反应 B 药物过量 C 药物相互作用 D 累积毒性
8. 下列药物中属于组胺释放剂的是： A 放射造影剂 B 痢特灵 C 磺胺 D 青霉素
9. 影响药疹的因素不包括：
A 分子特性 B 用药途径 C 个体代谢变异 D 性别
10. 以下关于药疹的描述错误的是： A 同种药物在不同患者可引起不同类型药疹 B 同种药物在不同患者可引起相同类型药疹 C 不同药物在同一患者引起药疹类型相同 D 同种类型药疹可由不同药物引起 11. 以下描述不符合药疹的是： A 皮损自觉瘙痒 B 皮损分布广泛
C 首要治疗措施是口服抗组胺药物 D 使用糖皮质激素后病情明显改善 12. 以下疾病中无尼氏征阳性的是： A 大疱性表皮松解型药疹 B SSSS
C 多形红斑型药疹 D 天疱疮
13. 半合成青霉素最常引起的药疹类型是： A 固定型药疹 B 多形红斑型药疹 C 麻疹样型药疹 D 剥脱性皮炎型药疹
14. 药疹初次使用的潜伏期一般为： A 1～7天 B 3～5天 C 4～20天 D 4～30天
15. 皮损局限，无对称性分布倾向的药疹为： A 固定型药疹 B 麻疹样形药疹 C 猩红热性药疹 D 多形红斑型药疹
16. 以下关于固定型药疹的描述错误的是： A 常由解热镇痛药引起 B 多发生于皮肤－粘膜交界处 C 皮损数目常为一个 D 复发时皮损亦不增加
17. 皮损表现为对称分布的水肿性红斑、丘疹，虹膜现象阳性，临床考虑为： A 麻疹样形药疹 B 猩红热性药疹 C 多形红斑型药疹 D 大疱性表皮松解型药疹
18. 剥脱性皮炎型药疹首次发病的潜伏期约为： A 3天 B 7天 C 15天 D 20天
19. 以下关于剥脱性皮炎型药疹的临床表现描述错误的是： A 多由于长期用药引起 B 尼氏征阳性 C 可有红肿、渗出 D 可伴粘膜损害
20. 起病急骤，红斑迅速弥漫全身，尼氏征阳性的药疹为： A 麻疹型药疹 B 猩红热型药疹 C 多形红斑型药疹 D 大疱性表皮松解型药疹
21. 下列哪项不是重症药疹的特点： A 皮损广泛 B 全身症状明显 C 皮损进展快 D 尼氏征均阳性 22. 最常见的药疹是： A 多形红斑型药疹 B 大疱性表皮松解型药疹 C 固定型药疹 D 脓疱型药疹
23. 以下不是药疹诊断依据的是： A 明确用药史 B 瘙痒明显 C 无潜伏期 D 斑贴试验
24. 药物皮内试验可用于检测： A Ⅰ型变态反应 B Ⅱ型变态反应 C Ⅲ型变态反应 D Ⅳ型变态反应
25. 麻疹型药疹与麻疹的鉴别诊断依据是： A Koplik斑 B 皮损颜色 C 瘙痒程度 D 口周苍白圈
26. 治疗药疹的首要措施是： A 积极抗过敏 B 防止交叉过敏 C 停用可疑致敏药物
D 促进药物排泄
27. 以下关于药疹的处理错误的是： A 停用可以致敏药物 B 加速药物排泄 C 首选糖皮质激素治疗
D 尽量减少用药以免发生多价过敏
28. 以下关于药物皮内试验的描述错误的是： A 适用于检测速发型变态反应 B 阴性可排除临床反应的可能性 C 由高度药物过敏史者禁用 D 试前应准备好抢救措施
（二）多项选择题（请从所列备选项中选多个正确答案） 1. 药物进入体内的途径有： A 口服 B 注射 C 灌注 D 外用
2. 决定药物敏感性的个体因素包括： A 遗传因素 B 某些酶的缺陷 C 机体病理状态影响 D 机体生理状态影响
3. 可引起变态反应性药疹的药物可以是： A 药物原形 B 降解产物 C 代谢产物 D 药物赋形剂
4. 以下关于变态反应性药疹的描述正确的有： A 只发生于少数服药者 B 病情轻重与用药剂量有关 C 服药后立即发生 D 可发生交叉过敏反应
5. 以下关于药疹的描述正确的是： A 多属于非变态反应 B 中药不会引起药疹 C 严重药疹可累及内脏
D 皮损轻重与药物的药理作用无关 6. 常见的引起光变态反应药疹的药物有： A 磺胺类 B 喹诺酮类 C 吩噻嗪类 D 四环素类
7. 属于重症药疹的有： A 剥脱性皮炎型药疹
B 大疱性表皮松解型药疹 C 紫癜型药疹 D 重症多形红斑型药疹
8. 以下关于重症药疹的治疗描述正确的有： A 先用一般抗过敏处理，效果不好再用糖皮质激素 B 大面积糜烂者宜暴露与湿敷交替 C 应用抗生素预防感染 D 纠正水电解质紊乱
9. 以下关于药疹的预防措施正确的有： A 避免使用已知过敏药物 B 青霉素皮试阴性者不会发生药疹 C 用药中突然发生瘙痒、红斑应立即停药 D 复方制剂中含有已知过敏药物应避免使用 10. 以下关于药物激发试验的描述正确的是： A 药疹消退一段时间后进行，探查可疑药物
B 适用于口服药物所致的轻型药疹，而此药物又必须使用时 C 适用于引起速发型变态反应的药物，而此药物又必须使用时 D 使用剂量一般为治疗剂量的1/8～1/4或更少量 11. 临床上易引起药疹的药物有： A 抗生素 B 解热镇痛药 C 异种血清制剂 D 某些中药制剂 二、名词解释：
1. 药疹（drug eruption） 2. 交叉过敏 3. 多价过敏 4. 重症药疹 5. 药物激发试验 三、问答题
1. 试述引起药疹的常见药物种类。 2. 试述变态反应性药疹的特点。 3. 列举药疹的常见种类。 4. 简述固定性药疹的临床表现。 5. 简述重症药疹的类型及其临床特点。 6. 简述药疹的诊断依据。 7. 简述药疹的预防措施。 8. 试述重症药疹的治疗要点。 参考答案 一、选择题 （一）单项选择题
1． B 2． C 3． A 4． B 5． D 6． D 7． A 8． A 9． D 10． C 11． C 12． C 13． C 14． C 15． A 16． D 17． C 18． D 19． B 20． D 21． D 22． C 23． C 24． A 25． A 26． C 27． C 28． B （二）多项选择题
1． ABCD 2． ABCD 3． ABCD 4． AD 5． CD 6． ABCD 7． ABD 8． BCD 9． ACD 10． ABD 11． ABCD 二、名词解释：
1. 药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、粘膜的炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。
2. 交叉过敏：指机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏。
3. 多价过敏：指个体处于高敏状态时，可能对某些平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏。
4. 重症药疹：临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹称为重型药疹。
5. 药物激发试验：指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1／8～1／4或更小量），以探查可疑致敏药物，适用于口服药物所致的较轻型药疹，同时疾病本身又要求必须使用该药治疗时（如抗结核药、抗癫痫药等），禁止应用于速发型变态反应性药疹和重型药疹患者。 三、问答题
1. 药疹的临床表现复杂，不同药物可引起同种类型药疹，而同一种药物对不同患者或同一患者在不同时期也可出现不同的临床类型。常见类型有固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、痤疮型药疹、光感型药疹等。 2. （1）抗生素和抗菌药：包括半合成青霉素（如氨苄青霉素和羟氨苄青霉素的部分）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑等）、四环素类、酰胺醇类（如氯霉素等）；
（2）解热镇痛药：如阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等，此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂，使用时应多加注意；
（3）镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多； （4）抗痛风药物：如别嘌呤醇；
（5）异种血清制剂及疫苗（如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等）； （6）中药：某些中药及制剂也有引起药疹的报道。
3. （1）只发生于少数具有过敏体质者，多数人不发生反应；
（2）病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的药疹；
（3）发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需4～20天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药，则数分钟至24小时之内即可发生；
（4）临床表现复杂，皮损可呈多种类型，但对于某一患者而言常以一种为主； （5）存在交叉过敏及多价过敏现象；
（6）停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗常有效。
4. 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起；皮损多见于口唇、口周、龟头等皮肤－粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生，典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径1～4cm，常为1个，偶可数个，境界清楚，绕以红晕，严重者红斑上可出现水疱或大疱，粘膜皱褶处易糜烂渗出；自觉轻度瘙痒，一般不伴全身症状，如继发感染可自觉疼痛；停药1周左右红斑可消退并遗留灰黑色色素沉着斑。如再次用药，常于数分钟或数小时后在原处出现类似皮损，并向周围扩大，随着复发次数增加，皮损数目亦可增多。 5. （1）重症多形红斑型药疹：多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起；皮损为泛发全身的豌豆至蚕豆大小靶形红斑，上有大疱、糜烂及渗出，剧烈疼痛，伴高热、外周血白细胞升高、肾功能损害及继发感染等，病情凶险，可导致患者死亡。 （2）大疱性表皮松解型药疹：常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起；起病急骤，皮损迅速波及全身并出现大小不等的松驰性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即成糜烂面出现大量渗出，可形成大面积表皮坏死松解，表现类似浅表二度烫伤，触痛明显，口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜也可累及；伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等全身症状，严重者可因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。 （3）剥脱性皮炎型药疹：常由长期使用磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起，部分患者在麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹基础上继续用药或治疗不当所致；表现为全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可出现丘疱疹或水疱，伴糜烂和少量渗出；2～3周后皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥
脱，头发、指（趾）甲可脱落，可累及口腔粘膜和眼结膜；全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、药物性肝炎，外周血白细胞可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏，病程较长，如不及时治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。
6. （1）发病前有明确的服药史； （2）有一定的潜伏期，首次发作为3～20天，再次发作为24小时以内； （3）除固定型药疹外，多数患者皮损呈对称性分布； （4）患者多自觉瘙痒； （5）排除具有类似皮损的其他皮肤病； （6）停药或使用抗组胺药、糖皮质激素等病情改善。
7. （1）用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物。 （2）应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应急需，皮试阳性者禁用该药。 （3）避免滥用药物，采取安全给药途径，对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物，尤应注意复方制剂中含有的已知过敏药物。 （4）注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察，已出现的表现应作妥善处理。 （5）将已知致敏药物记入患者病历首页或建立患者药物禁忌卡片，并嘱患者牢记，每次看病时应告知医师。
8. （1）及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300～400mg／d静滴，或用地塞米松10～20mg／d，分2次静滴，尽量在24小时内均衡给药；糖皮质激素如足量，病情应在3～5天内控制，如未满意控制应加大剂量（增加原剂量的1／3～1／2）；待皮损颜色转淡、无新发皮损、体温下降后可逐渐减量。 （2）防治继发感染：是降低死亡率的关键。应强调消毒隔离，抗生素并非常规预防感染的唯一手段；如有感染存在，选用抗生素时应注意避免使用易过敏药物（特别应注意交叉过敏或多价过敏），可结合细菌学检查结果选用过敏反应发生较少的抗生素（如红霉素、林可霉素等）。如抗生素治疗效果不佳应注意有无真菌感染的可能，如确诊应尽快加用抗真菌药物。 （3）加强支持疗法：可创造稳定的个体环境，同时改善患者的生存质量。由于高热、进食困难、创面大量渗出或皮肤大片剥脱等常导致低蛋白血症、水电解质紊乱，应及时加以纠正，必要时可输入新鲜血液、血浆或清蛋白以维持胶体渗透压，可有效减少渗出；若伴有肝脏损害，应加强保肝治疗。 （4）加强护理及外用药物治疗：是缩短病程、成功治疗的重要保障。对皮损面积广、糜烂渗出重者应注意保暖，可每天更换无菌被单，局部可用3％硼酸溶液或生理盐水湿敷，同时注意防止褥疮的发生。累及粘膜者应特别注意眼睛的护理，需定期冲洗以减少感染及防止球睑结膜粘连，闭眼困难者可用油纱布覆盖以防角膜长久暴露而损伤。
第9章 药疹患者的护理 习题及答案
