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胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的观察与护理
【关键词】 糖尿病 胰岛素泵 护理
胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进方法,正在全世界范围内广泛的使用［1］。我科自2004年11月～2007年5月采用胰岛素泵对98例糖尿病进行强化治疗，同时从心理、技术等方面综合护理，取得良好效果。现报告如下。临床资料 本组98例2型糖尿病患者，其中男54例、女44例。平均年龄48±8.25岁，病程6.53 ±5.68年，空腹血糖12±5.3 mmol/L， 餐后2小时血糖19±5.1 mmol/L,糖化血红蛋白大于13%。住院期间均进行饮食、体力活动相对固定，并接受糖尿病知识教育后，使用胰岛素泵治疗。
护理措施 1. 心理护理
糖尿病患者对疾病的态度及治疗过程的认识对糖尿病的控制有着很大的影响［2］。病人一旦确诊为糖尿病,都有不同程度的紧张、恐惧，甚至绝望的心理，首先应告诉病人，糖尿病是一种可治,可防的疾病，消除病人的恐惧心理以利于治疗。多数患者对胰岛素的应用都会产生恐惧心理，认为一旦应用后就要终生使用。 一些患者害怕携带胰岛素泵出现低血糖反应，担心给生活带来不便，我们应让患者知道，通过胰岛素泵强化治疗后，不仅可控制血糖，还可以改善胰岛B细胞功能。并详诉泵的特性、治疗目的及意义。耐心向患者说明胰岛素泵强化治疗是延缓和减少并发症的关键之一［3］，为患者提供了一种全新的选择［4］。通过耐心细致解释，消除了各种顾虑，同意接
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受使用泵治疗。
2.置泵前的准备与护理
胰岛素泵是微电脑科技产品，能将外源性胰岛素按时定量注入人体内的新式仪器，可最大限度地模拟正常的生理释放，使之接近生理昼夜胰岛素水平，使患者24小时内血糖控制在正常范围。使用前详细向患者及家属讲明携带泵的目的、意义、优点及注意事项，使其主动配合。置泵前首先确保泵的正常运行，护士还必须熟练掌握操作知识及注意事项，对各种报警识别及处理。选择部位：通常是腹部，避开脐周5厘米以内的区域、疤痕处、皮带下，或其他易被衣服摩擦诱发感染的部位。泵如Bp机大小，置泵后可以将其置于口袋，坤包或栓在皮带上等，将其妥善固定，保持管道通畅，勿使打折。如1例女性患者，因做了腹部手术，由于置泵前未仔细观察及了解注意事项，选择了手术区置泵，结果影响血糖控制，经过仔细观察、分析，立即重新更换注射部位及皮下埋置针头，结果血糖很快控制在理想范围。
3.置泵后的护理
(1)糖尿病的监测： 置泵后前3日根据实际情况对患者每日监测血糖7～8次（3餐前及3餐后2小时、10PM及凌晨2点血糖）,3天后根据血糖情况改为每日3～4次。可为医生调整用药量提供依据。血糖控制目标以空腹血糖＜7.0 mmol/L，饭后2小时血糖＜10.0 mmol/L为达到强化治疗目标值［3］。观察有无低血糖反应,如血糖＜3.9 mmol/L(末梢血糖),无论有无症状,均定义为低血糖，本组3例出现低血糖反应,患者不同程度心慌、冷汗,饥饿等症状.查血糖2.6～
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3.8 mmol/L,经及时处理，血糖很快恢复正常。
(2)泵的管理：置泵后做好全面细致的观察，确保泵的最佳疗效，因泵内使用的短效胰岛素，当泵传输系统出现问题时，如管道脱落、阻塞、胰岛素用完、电量耗尽等情况，体内胰岛素会迅速上升，严重者可出现酮症酸中毒或高渗性昏迷。为使其发挥最佳效能、预防并发症发生，应认真做好泵的管理。一要熟练掌握常见故障的处理和减少故障发生的措施，置泵后嘱患者加强泵的保护，防止受潮、损坏，并要保持管道通畅，防止过渡扭曲、折叠，以减少及其故障的发生。二要观察穿刺部位皮肤及剩余药量，注意防治感染等并发症的发生。治疗期间充注软管，一般3～5天更换1次埋置皮下针头及注射部位。另在洗澡、核磁共振检查、高压氧治疗过程中等需取下胰岛素泵，一般取下时间小于60分钟，如时间较长，根据需要补充适当剂量胰岛素，加强巡视、严格交接班。由于采取了泵的管理措施，本组病例无感染发生。 4.饮食及运动指导
对于糖尿病人，合理的膳食及运动是治疗糖尿病的重要手段之一，应根据病人身高、体重、运动量制定每日摄入总热量。食物种类以谷类为主，多吃新鲜蔬菜、含糖量低的水果，还应根据病人的身体状况制定出合理的运动量并坚持每天锻炼，做到持之以恒。携带泵者运动时，提醒患者不宜作剧烈运动，以防止泵管脱出，较好的运动方式为散步、做四肢关节轻柔动作。外出时，带上糖尿病卡片和2～3颗水果糖，出现低血糖时及时服用或得到他人的帮助。
5.出院指导
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嘱病人定期到医院复诊，认真做好自我血糖监测，坚持控制饮食及适量的体育锻炼，一旦出现异常，立即到医院治疗。
胰岛素泵具有“人工胰”之称，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，它给药方式准确灵活，使用安全方便，基本满足了胰岛素泵强化治疗的个体化原则。通过临床观察强化治疗7天后，空腹血糖恢复至5.5±0.93 mmoL/L、餐后2小时血糖7.8±0.86 mmoL/L，通过随访初诊的30例2型糖尿病患者，其中4人经胰岛素泵强化治疗后，仅通过饮食及运动治疗获得2年以上的良好血糖控制。结果显示，使用胰岛素泵强化治疗后，血糖迅速得到控制，并降低了低血糖的发生率、减少了并发症的发生、缩短了住院时间、提高了病人生活质量。总之，使用胰岛素泵强化治疗是安全有效的，减少病人多次皮下注射的痛苦，在使用过程中，医护人员必须熟练掌握泵的操作技术及应急处理能力，同时全面系统的综合护理,保证了这种新方法的治疗效果，给患者带来了更多益处，具有重要临床及社会意义。
【参考文献】
［1］周蝉英，刘道平，杨小平，等.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理［J］.中华护理杂志，2000，35（8）：465-467.
［2］范丽风,潘长玉，田 惠,等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践［J］.中华护理杂志，2001，14（1）：29.
［3］钱宇宁译.糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用［J］.中国糖尿病杂志,1994,2（1）:58.
［4］Boland E.A flexible option for adolescents
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with diabetes［J］.Insulin pump therapy.adv Nurse Pact,1998,6(2):38.
［5］郝丽丽.诺和锐治疗2型型糖尿病40例临床观察［J］.山东医药2007，47（26）：114.
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