口腔种植学复习
口腔种植的设计和生物力学原则
一、影响种植体设计的主要因素
① 种植体的表面积 ②受植区骨的质量 ③牙槽骨的倾斜 ④过大的缺牙间隙 ⑤牙弓的形态 ⑥ 对牙合牙的状态 ⑦非功能性的影响因素
【受植区骨的质量】 密度高，致密的骨组织：多颗牙缺失时，可以选择固定桥修复。 密度较低的骨组织：尽量增加种植体数量，以分散咬合力。
【牙槽骨的倾斜】
磨牙一般可以沿轴向位置植入。 如牙槽骨倾斜明显， 种植体会受到过大的剪切力， 应增加种 植体数量。
【过大的缺牙间隙】
① 可能造成恢复的牙冠过宽， 与种植体直径相比过大， 下颌侧向运动时， 种植体受过大的剪 切力 ②增加种植体数量 ③联冠修复
【无牙牙合时牙弓的形态】
① 尖圆形牙弓：种植体排列有利于应力分散 ② 方圆形牙弓：应力分散较差 ③ 卵圆形牙弓：介于两者之间 固定修复： 6-8 颗种植体 覆盖义齿： 2-4 颗种植体
【对颌牙的状态】 对颌牙为天然牙：咬合力大 对颌牙为固定义齿：咬合力大 对颌牙为活动义齿：咬合力小
【非功能性的影响因素】 ① 病、癫痫
磨牙症 ②不良口腔习惯：咬硬物、咬笔 ③系统性疾病：帕金森
二、 影响种植体的长度和直径的因素 直径：天然牙釉牙骨质界下 2mm 为参考
三、 影响种植体的位置和角度的因素
① 种植体植入的方向或角度 ②种植体的垂直位置 ③种植体的颊舌向位置 ④种植体的近远 中位置 ⑤冠根比例关系
【种植体植入的方向或角度】 ① 中
③ 考虑支持骨组织条件
尽量与天然牙一致（咬合的角度） ②复合生物力学原则，避免应力集
【种植体垂直位置】
① 龈缘下2mm左右 ②与邻牙牙槽骨等高 ③在牙周病患者，应以釉牙骨质界为依据，在其 下约 4mm 位置
【种植体近远中位置】
种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离： R （种植体半径）+2mm 种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离： R+1.5mm
两种植体之间理想距离： 2-3mm 两种植体之间最小距离： R1+R2+2mm
【种植体颊舌向位置】
与牙槽骨边缘之间有 1.5-2mm 间隙
四、 病例选择 【适应症】
① 因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者， 外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变， 导致修
复体固位不良者。
② 对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。 ③ 因各种原因无法适应可摘义齿者。
④ 个别牙缺失，邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。
⑤ 缺牙区牙槽嵴宽度，厚度一般在 7mm以上，周围至少有 2mm的骨质包绕，骨量不足会 导致骨吸收，咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于 5mm，以容纳修复体基台及上部结构。
【禁忌症】
① 全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。 ② 骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等。 ③ 精神病，严重心理障碍者，酗酒者等。 ④ 口腔内急性炎症期。
⑤ 种植区域软硬组织有病变者。 ⑥ 咬合关系不良，张口受限。
⑦ 严重咬合紧，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。 ⑧ 缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。
五、 术前准备
① 排除禁忌症，女性避开月经期
② 患者需拍好X片检查，必要时拍 CT,取好模型
③ 术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾患，口腔清洗
④ 验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间，糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白w 必要时检测 HIV
⑤ 术前一天吃抗生素 ⑥ 术前测血压、脉搏、体温 ⑦ 术前当天口内消毒：可用口泰 ⑧ 手术室麻醉：碧兰麻局部浸润麻醉
六、术后注意事项及护理
① 伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去，
2小时候可进流质或软食，餐后轻轻漱口，保持口
7%,
腔清洁，术后当天不可刷牙
② 术后不要激烈运动，不开车，不饮酒，不吸烟，不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高，伤口稍有 水肿或疼痛属正常 ③ 术后可在种植部位行冰敷以减小肿胀 ④ 麻药药性过后个别人稍有疼痛可服止痛药 ⑤ 可用漱口液含漱保持口腔清洁卫生，口服消炎药
3天
⑥ 7-10天后拆线，14天不要戴假牙，如疼痛剧烈、肿胀，及时复诊 ⑦ 口腔内种植部位 3-6个月不能承受压力 ⑧ 3个月后复诊，3-6个月左右做二期修复
种植上部结构修复原则与设计
一、 上部结构的设计 【常规义齿设计原则】 ①
回复缺失牙形态和功能 ②保持良好的固位、支持、稳定
③保护口腔软硬组织 ④坚固耐用
【特殊生物力学特点】
① 牙合力沿种植体长轴传到，减少侧向力和扭力 ② 降低牙尖高度和斜度，减少颊舌径 ③ 减少悬臂梁长度，避免早接触和牙合干扰
【上部结构便于清洁】
① 加大外展隙，便于清洁和自洁
② 组织面和龈面高度光滑，避免细菌附着和食物积滞 ③ 避免种植体周围炎
【种植修复金属支架铸造方法】 ①
接后焊接法
整体铸造法②整体铸造分段焊接法 ③分段铸造-焊接法④直接口内连
二、 临床戴入 【金属支架试戴】
被动就位(passive fit)：不施加任何外力即可使金属支架与基台吻合， 支架不会发生翘动。其标准为肉眼观无缝隙、 不适。 【咬合调整】
① 局部种植义齿：正中牙合时与对牙合牙有 0.03mm间隙，紧咬合时与对牙合牙均匀广泛接 触，无早接触和咬合干扰。
② 全颌种植义齿：正中颌位均匀广泛接触， 和咬合干扰。
非正中颌位组牙功能牙合或平衡牙合，
无早接触
用手指按压任何一侧,
X线示完全就位、按压无翘动、患者无胀痛或
【固定修复体】
口腔种植学复习讲解
