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招 标 人（盖章）：建新煤化有限责任公司
日期：
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2015 年月20日
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省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表
竣 工 报 告
陕 ZTY—0005
建设单位 工程名称 设计单位 总承包单位 分包单位 工程容 实际开竣工日期 监理单位 合同工期 勘察单位 工程造价 实际工期 合同编号 项 目 容 完成工程设计和合同约定的情况 竣 工 条 件 具 备 情 况 施工管理和技术资料 主要材料、配件、设备进场试验资料 工程款支付情况 工程质量保修书商品住宅质量保证书、住宅使用说明 监督部门责令整修问题的执行情况 施工单位自检情况 z
.. . 已完成设计、合同约定及变更工程的各项容，工程质量符合法律、法规和规要求，特申请办理工程竣工验收手续。 施工单位： 工程项目经理： 施工单位企业技术负责人： 施工单位负责人： 年 月 日 陕 西 省 建 设 厅 建 制 省建设监理协会承印
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B 1041 省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
主体结构分部（子分部）工程质量验收记录
陕 ZTY—0041
工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 结构类型 技术部门负责人 分包单位负责人 检验批数 层 数 质量部门负责人 分包技术负责人 验收意见 分项工程名称 施工单位检查评定 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 分包单位： 验 收 单 位 施工单位： 勘察单位： 设计单位： 监理（建设）单位: 项目经理： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） z
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省建设工程质量监督总站编印. P.
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工程竣工验收单-范本
