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边远地区急诊信息系统应用实践-急诊医学论文-医学论文
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摘要目的，探讨急诊信息系统在边远地区的应用效果及实践意义。方法在急诊分诊台、收费处、急诊药房、急诊辅助检查室等空间布局一体化的基础上，2016年9月起喀什地区第一人民医院设计并应用包括预检分诊、病史采集、检查结果自动获取、医嘱开具、医嘱校对、药物配方发放、护士执行医嘱和急诊会诊等模块在内的一体化急诊信息管理系统，并对应用急诊信息系统前后的急诊患者接诊量、投诉率、医疗纠纷发生率、患者抢救及时率、急救中心内 率等指标进行了对比。结果应用急诊信息系统后，一方面急诊患者接诊量明显增多，患者抢救及时率明显提高，而投诉率、医疗纠纷发生率、急救中心内 率等不良 发生率明显降低；另一方面，急诊流程简化，医护人员文案负担减小，诊区拥堵现象缓解，提升了质量控制和科室管理的水平。结论急诊信息系统的上线不仅使急诊业务流程更加规范化，缩减了地区医疗水平与急危重患者标准化诊疗规范的差距，还很大程度上提升了医护人员的工作效率和患者的就诊体验。
关键词急诊信息系统；边远地区；应用
急诊科是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的一个部门，是对患者实施紧急救治的一线科室，也是所有急诊患者入院治疗的必经之路。因此急诊科医护人员必须在时间紧、任务重且工作量大的情况下能准确、全面又迅速地掌握患者的各种医疗信息及生命体征，为准确救治患者做准备。随着医院信息化的发展，急诊信息系统的建设和发展也逐渐成为了医院信息化建设的重要组成部分，逐渐被应用于各级医疗机构。在行政区域布局分散、经济发展水平相对滞后、医疗资源相对缺乏、地级急救中心数目较少的地区，简化急诊接诊流程，为急诊患者的抢救争取时间，并进一步规范医护人员的预检分诊显得更为重要。基于上述情况，我院以建设全数字化医院、数字化急诊就诊为宗旨，提出医护一体化设计思想，从临床医疗、质量控制角度设计急诊系统。在急诊领域充分借鉴国外急诊信息系统设计经验，与国内临床需求、质控标准、新IT技术相结合，从医疗场景出发，设计急诊信息系统。
1急诊信息系统介绍
1预检分诊环节
分诊环节，急诊信息系统以读取就诊卡的模式，获取患者信息后自动采集监护仪数据，根据病情自动评分，并将患者分到不同的就诊区，医生根据分诊信息能够迅速、详细地了解患者的状况，为抢救急危重症患者节省时间。
2病史采集环节
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急诊信息系统采取将患者病史资料电子病案化的方式，在系统中维护了常见急危重症病历模板。医师建立病历模板后，系统可以自动提取患者一般信息、生命体征检测结果以及其他辅助检查结果，与急诊信息系统应用前的手写病案相比，不仅缩短了医师诊治所需时间，还将患者就诊病历资料立档储存，为后期患者再次就诊时医师了解患者既往史提供极大方便。
3医嘱开具、校对、执行环节
急诊信息系统用四种颜色区分医嘱状态，医护人员能实时掌握患者医嘱执行情况，还专为医生制定了各种医嘱套餐和常用诊断列表，通过这些简化按钮，一步就能完成很多操作， 缩短了医生电脑操作时间，患者检查或验血后全部结果传到医生站，医生可以直接查看患者检查检验结果。留观和抢救的患者，护士可以根据医嘱在护理模块中填写各类评分表及记录表，输液时用PDA核对医嘱信息，以免发生差错，医生和护士在同一个系统中完成操作，不需要切换系统，可较好地保证系统的稳定性。
4急诊药房审方、配方环节
急诊药房在急诊信息系统医嘱模块中接收到医师开具、护士校对过的医嘱时会有有声消息提示，药师可以迅速查看药物处方并陆续进行审方、配方、药物转运等流程操作，一方面可以为急危重症患者及时得到有效抢救争取黄金时间，另一方面可以有效管理和规范急诊科医师开具处方、药师审方、护士执行医嘱等流程，避免出现医疗差错。
5急诊会诊环节
急诊科是全院会诊频率最多的科室，为了更好地进行院内会诊，系统特意为急诊科做了会诊功能，通过对接医院HIS，让普通病房医生能在第一时间内了解患者情况，可以在自己的科室查看患者医嘱、检查检验结果以及病历，甚至可以远程会诊， 缩短了患者等待会诊的时间，能在第一时间转住院或进行治疗，同时记录每一个节点，为质控和管理提供了很大的帮助。
6急诊信息系统流程图
急诊信息系统流程图如图1所示。
2急诊信息系统应用前后相关指标分析
1急诊接诊量增多
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自从2016年底上线以来，急诊接诊量明显上升。现我院急诊科每月平均接诊量4300人次，与以前的每个月平均3200人次相比显著增加，说明快捷和智能化的急诊信息管理系统简化了就诊流程，缩短了患者就诊时间。
2投诉率
随着社会的发展，国家法律、法规的健全，人们的维权意识越来越强，对于健康权利的重视程度和医疗需求的期望值也随之提高，对医务人员的职业道德、技术水平、服务质量等也提出了更高的要求[1]。急诊信息系统上线以后患者就诊速度和就诊体验有了很大的改善，很大程度上降低了由于系统运行速度慢、功能少、患者来回跑等情况，有效减少了患者拥堵等现象，全程凭一张就诊卡即可自助完成缴费、取药、打印报告等一系列操作，患者满意度 提升，投诉率降低，投诉率由2016年每月平均3人次降到现在的每月1人次。
3医疗纠纷发生率
近年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量大幅度上升，处理难度加大已成为社会关注的热点[2]。由于医院急诊患者占总接诊人数比例较高，急诊患者出现医疗纠纷的发生率也高，急诊信息系统上线以后对医护人员工作流程和操作习惯有了严格的质控，可以提前发现不良 ，能及时处理医患矛盾，从而降低了医疗纠纷发生率。
4急救中心内 率
由于急诊信息系统上线以后医护工作流程简化，各系统之间的整合率高，有效减少了系统之间相互切换登录的时间和繁琐的流程。为急诊患者争取黄金抢救时间，提高了抢救及时率，从而减少了急救患者急救中心内 人数， 人数从2016年的每月185人降到现在的每月137人。
5质量控制
根据国家急诊专业医疗质量质控指标（2015版），从多个方面定义了10个指标，主要有抢救室滞留时间中位数、急诊心肌梗死患者平均门药时间、急性心肌梗死患者平均门球时间、急诊抢救室患者 率等。通过以上指标有效提高了医护人员的责任意识，进一步规范了医护人员的诊疗行为，为急危重症患者就诊打造了更加安全、精准、规范的医疗环境。
6科室管理
由于急诊患者人流量大，管理起来相对比较难，急诊科主任通过电子大屏可以实时查看全科人员看诊情况，可以集中查看患者各项指标，通过交接班模块快速提取在科患者信息，一键
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