【霍乱】：是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。夏秋季流行，四季散发，属于甲类传染病。典型患者，剧烈腹泻和呕吐、引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭诊治不及时易致死亡。轻症多，带菌者多，重症、典型死亡率高。
【霍乱的病原特点】
病原体为霍乱弧菌，革兰染色阴性短杆菌，呈弧型或逗点状，悬滴镜检呈穿梭状运动，粪便直接涂片时，可见霍乱弧菌纵列呈“鱼群”样。菌体单端有一根鞭毛，借此能活泼运动。菌体外有荚膜。耐热菌体O抗原有群特异性和型特异性，是霍乱弧菌分群和分型的基础。不耐热的鞭毛(H)抗原，各群霍乱弧菌的H抗原大多相同。
【病原分类】
1.O1群霍乱弧菌，19世纪发现古典生物型，20世纪初发现埃尔托生物型。本群是霍乱的主要致病菌。
2.非O1群霍乱弧菌，本群霍乱弧菌鞭毛抗原与O1群相同，而菌体O抗原则不同，不被O1群霍乱弧菌多价血清所凝集，又称不凝集弧菌根据O抗原不同分137+1个血清型。 WHO确定为O139群霍乱弧菌所引起的腹泻与O1群霍乱弧菌同样对待。 3.不典型O1群霍乱弧菌，不产生肠毒素，不致病。 【霍乱弧菌的致病力包括】：★☆★☆ 1.鞭毛运动、粘蛋白溶解酶、黏附素； 2.霍乱肠毒素； 3.内毒素；
4.弧菌的代谢产物及其他毒素。 【霍乱弧菌的三种毒素】
1.Ⅰ型毒素为内毒素，是引起疫苗免疫的主要成分。
2.Ⅱ型毒素为外毒素，即霍乱肠毒素，是引起霍乱的剧烈腹泻致病因子，有抗原性，刺激机体产生中和抗体。
3.Ⅲ型毒素在发病作用上意义不大。 【流行病学】
传染源：病人、带菌者
传播途径：经水源、食物传播，水的作用最为突出；日常生活接触，苍蝇、鱼虾等水产品
易感人群：人群普遍易感。患霍乱后，可获一定程度的免疫力，但持续时间短，可再次感染
流行特征：夏秋季多发，高峰期在7-9月间，热带地区全年均可发病。 沿江、沿海分布。
【O139流行病学 流行特征】
1. O139无家庭聚集性，发病以成人为主（可达74%），男性多于女性，主要经水和食物传播。它是首次发现的新流行株，人群普遍易感。在霍乱地方性流行区或对O1群霍乱弧菌有免疫力者，不能免受O139的感染。 2. 现有的疫苗对O139不能有保护作用。 【发病机制】：
1.霍乱弧菌侵入人体后发病与否取决于机体免疫力和霍乱弧菌致病力两方面。 2.霍乱弧菌量超过108-10时即可发病。
3.霍乱的发病机制并非小肠上皮细胞的器质性损伤，而是肠黏膜生理功能失调的结果。
4.霍乱毒素是引起霍乱的主要原因。 【病理生理】
1.水和电解质紊乱，循环衰竭，急性肾功衰竭。
2.代谢性酸中毒：丢失大量的碳酸氢根。乳酸生成过多，肾衰酸性物质排不出。 【典型霍乱分期及各期临床表现】: ★☆★☆，大重点
考察方式：1.霍乱典型临床表现（就答三期大条+潜伏期）2.霍乱脱水期临床表现？脱水期治疗关键？
（一）潜伏期1-3天，多突然起病，古典型和O139型症状重，埃尔托尔型症状轻
（二）吐泻期
剧烈腹泻开始，继而出现呕吐，一般不发热，少数低热。
1.腹泻，无发热、里急后重，不伴腹痛。黄色稀便，水样便，米泔水样便 。可肠道出血。日数次或数十次，可失禁。O139型发热及腹痛常见，而且可以并发菌血症等肠外感染。
2.呕吐 在腹泻之后，不伴恶心，多为喷射状，胃内容物-水样-米泔水。轻者无呕吐。
（三）脱水虚脱期
1.脱水2.循环衰竭. 3.尿毒症、酸中毒. 4.肌肉痉挛.5.低血钾. （四）恢复反应期
腹泻停止，脱水纠正多数病人症状消失，尿量增加，体力逐步恢复。少数病人有反应性低热，体温38-39℃，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致。 【简述霍乱的临床类型】：★☆★☆ 根据脱水程度分为： 1.轻型：泄而不呕无脱水 2.中型（典型）：典型吐泻（10-20次，米泔水样便）有脱水 3.重型：典型吐泻（20次以上，米泔水样便）循环衰
4.此外，还有暴发型或称中毒型，罕见，又称“干性霍乱”（Cholera sicca），本病起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，患者迅速出现中毒性休克而导致死亡。 【实验室检查】
血常规及生化检查 、尿常规、粪便检查、细菌培养、血清学检查、分子生物学检查-PCR
【病原学检查】粪便涂片染色，动力试验和制动试验，增菌培养，核酸检测 【并发症】 1.急性肾衰竭
2.急性肺水肿：快速补液，若不同时纠正代酸，可致肺循环高压，发生肺水肿 【确诊典型霍乱的依据】：★☆★☆ 具有下列之一者
（1）有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长；
（2）流行区人群，有典型症状，粪便培养没有霍乱弧菌生长，经血清凝集抗体测定效价呈4倍或4倍↑；
（3）无症状，便培养阳性，粪检前后5日曾有腹泻表现，密切接触史。 【疑似诊断霍乱的依据】：★☆★☆
具有以下之一者：
（1）典型症状，但病原学检查未明确；
（2）流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能以其他原因解释者。 【霍乱的治疗】：★☆★☆
严格隔离、及时补液、抗菌治疗、对症治疗 【治疗关键】：及时足量补液、纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，使新功能改善 ☆【静脉输液原则】：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾
传染病--霍乱
