经会阴实时三维超声对产后女性压力性尿失禁的诊断价值

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经会阴实时三维超声对产后女性压力性尿失禁的诊断价值

作者：王李洁 何立红

来源：《中国医学创新》2016年第35期

【摘要】 目的：探讨经会阴实时三维超声对产后女性压力性尿失禁的诊断价值。方法：选取2014年7月-2015年12月在本院分娩并于分娩后6周～6个月进行超声检查的妇女作为研究对象，选取200例产妇按临床症状分为SUI组和对照组，SUI组为临床出现尿失禁症状的妇女100例，对照组为无尿失禁症状者100例。采用经会阴实时三维超声测量三组在静息、最大Valsalva动作后各项指标进行观察和测量，包括在最大Valsalva动作下膀胱颈移动距离、尿道旋转角、膀胱尿道后角及尿道内口漏斗有无形成。结果：最大Valsalva动作后SUI组膀胱颈移动度、尿道内口漏斗形成率、膀胱尿道后角均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P 【关键词】 实时三维超声； 经会阴； 压力性尿失禁； 盆底； 超声检查

Diagnostic Value of Postpartum Women Stress Urinary Incontinence by Perineal Real-time Three-dimensional Ultrasound/WANG Li-jie，HE Li-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：105-109

【Abstract】 Objective：To investigate the value of perineal real-time three-dimensional ultrasound in the diagnosis of female stress urinary incontinence after delivery.Method：From July 2014 to December 2015 delivered in our hospital and to delivery after 6 weeks to 6 months for

ultrasonic examination of women were selected as the research objects，200 cases were divided into SUI group and the control group according to the clinical symptoms，SUI group was 100 cases of women with urinary incontinence，and the control group was 100 cases without urinary

incontinence.With transperineal real-time three-dimensional ultrasound measurement of three groups after resting，maximum Valsalva manoeuvre indexes were observed and measured，including maximum Valsalva maneuver in the moving distance of bladder neck，urethral rotation angle，posterior urethra vesical urethral angle and in the mouth of the funnel had no formation.Result：The largest Valsalva action SUI group after bladder neck mobility，urethral mouth funnel formation rate，retrovesical angle were significantly higher than those of the control group，there were statistically significant differences（P

【Key words】 Real-time three-dimensional ultrasound； Perineum； Stress urinary incontinence； Pelvic floor； Ultrasonic examination

First-author’s address：Humanitarian Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China

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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.026

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是一种由于腹内压增高同时尿道括约肌松弛和无力，致使直立或行走时尿液随意性流出的疾病[1]，而国际尿控协会（International Continence Society，ICS）对压力性尿失禁的定义为由于喷嚏、咳嗽或用力而导致尿液不自主外流[2]，严重影响患者的生活质量。SUI是女性尿失禁中最普遍的类型，目前对其发病机制尚未明确。有关研究报道提示SUI与种族、盆腔手术、阴道分娩、年龄及各种慢性疾病等因素有关[3]。目前，理论普遍认为盆底支持结构的动态平衡是控尿机制正常发挥作用的前提条件。临床上常用于检查尿失禁的方法有指压试验、妇科检查、尿动力学检查、磁共振成像（MRI）、超声检查等，而超声检查由于其操作简便、客观、实时等优点被广泛应用于临床检查。近年来，随着医技水平的发展以及临床检查的需要，三维超声应运而生，由于其能清晰显像、精准测量和强大的后处理功能，在压力性尿失禁的诊断、疗效评估及手术指导等方面发挥着重要作用。本文采用经会阴实时三维超声对产后女性压力性尿失禁的诊断价值研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月-2015年12月在本院分娩并于分娩后6周～6个月进行超声检查的妇女作为研究对象。纳入标准：年龄24～40岁，所选病例均为初产妇，单胎妊娠，无严重的产前妊娠并发症，无产钳助产或吸引产，无产后大出血及胎盘残留等并发症。排除有盆腔手术史、有长期咳嗽和/或喷嚏患者、近3个月服用激素类药物的患者。选取200例产妇按临床症状分为两组，SUI组为临床出现尿失禁症状的妇女100例，平均年龄（28.32±4.22）岁，对照组为无尿失禁症状的妇女100例，平均年龄（27.68±3.94）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，所有入组受检者均签署知情同意书。 1.2 仪器与方法

1.2.1 检查仪器 采用GE Voluson E8型实时三维超声诊断仪，经会阴检查，选取RAB4-8L容积探头，探头频率4～8 MHz，探头二维发射角度70°，实时三维摆动角度85°。

1.2.2 检查方法 嘱受检者检查前排空膀胱和直肠，平卧检查床上，取仰卧截石位，适度充盈膀胱（尿量

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P 2 结果

2.1 两组患者盆底超声表现 所有患者均较好地配合完成Valsalva动作，获得图像质量良好。在静息状态下，行盆腔超声扫描，获得盆腔器官位置；在患者将Valsalva动作做到极限状

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态时，盆腔内脏器均移向背尾侧，后行超声扫描，可获得对膀胱颈移动度和膀胱尿道后角的测量资料，且对尿道口内是否有漏斗形成进行观察。具体测量方法如下：（1）参考线设定：首先将正中矢状切面过耻骨联合后下缘的水平线设定为参考线；（2）膀胱颈位置：测量膀胱颈与参考线之间的垂直距离；（3）膀胱颈移动度（bladder neck descent，BND）：最大Valsalva 动作时膀胱颈与参考线间距离，与静息状态下膀胱颈与参考线距离的差值；（4）膀胱后角：分别测量静息和最大Valsava动作时膀胱三角区后壁与近段尿道的夹角；（5）尿道旋转角：静息和最大Valsava动作时尿道倾斜角的差值；（6）尿道内口漏斗有无形成：最大Valsalva动作时尿道内口有无开放呈漏斗状；（7）有无膀胱膨出：最大Valsalva动作时膀胱有无低于参考线。经会阴实时三维超声成像可显示由耻骨联合与耻骨内脏肌内侧缘围成的“菱形”肛提肌裂孔以及通过肛提肌裂孔的尿道、阴道、直肠及旁周组织：尿道及直肠显示为环形低回声；阴道呈“H”型的强回声。Valsalva状态下经会阴实时三维超声成像后可观察到部分受检者的膀胱位置下降，膀胱膨出。典型患者超声图像，见图1。

2.2 产后两组患者各参数比较 两组患者均行盆腔超声检查，在Valsalva状态下膀胱尿道后角和膀胱颈移动度对比，差异均有统计学意义（P 图1 典型患者超声图

注：图①静息状态下盆底标准正中矢状切面显示的耻骨联合、尿道、膀胱、阴道、肛管、直肠。图②参考线是耻骨联合后下缘的水平线，右图为静息状态下膀胱颈与参考线间的垂直距离；左图为Valsalva状态下膀胱颈与参考线间的垂直距离，两者之差为膀胱颈移动度。图③正常女性正中矢状面，测量静息状态下膀胱颈到参考线的垂直距离。图④为Valsalva状态下膀胱颈位于参考线以下。图⑤Valsalva呼吸后，膀胱后角开放。图⑥Valsalva呼吸后，尿道内口开放呈漏斗样改变

表1 两组膀胱颈移动度、膀胱后角、尿道旋转角对比（x±s） 组别 膀胱尿道后角（°） 膀胱颈移动度（mm） 尿道旋转角 （°）

SUI组（n=100） 150.72±15.63 36.57±8.67 70.72±13.79 对照组（n=100） 121.84±11.57 17.65±5.13 31.62±12.11 t值 6.236 8.451 7.272 P值 3 讨论