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图5-2 肺癌患者及对照的吸烟支数分布
（Wynder ,1950）
图5-3 吸烟及不吸烟者的肺癌标化死亡率（男，35岁以上）（doll等，1956）
表5-4 各年龄组每年每1000人口肺癌死亡率（人数）与吸烟量的关系（Doll和Hill，1964）
年龄 35~ 45~ 55~ 65~ 75~ 不吸烟 0.05（1） 0.00（0） 0.00（0） 0.00（0） 1.11（2） 每日吸烟量 1— 0.07(1) 0.31(3) 0.48(3) 2.69(9) 2.68(6) 精品
15— 0.00(0) 0.62(9) 2.31(20) 5.16(17) 7.27(8) 25+ 0.11(1) 0.75(8) 3.88(26) 6.48(14) 16.33(8) .
合计 0.07（3） 0.57(22) 1.39(54) 2.27(57) 问题4：这些资料说明了什么问题？这类研究的优越性在哪里？为了作出更确定的结论，需进一步做哪些工作？
为进一步证实纸烟的致癌作用，不少学者做了大量的实验室研究。他们将纸烟的烟雾浓缩物涂在动物皮肤上，或作用于其支气管粘膜，或注射到皮下或肺内，可成功地致癌，也有使小白鼠吸入纸烟的烟雾而发生肺癌的报道。但有人对这种实验结果持异议，认为：其癌细胞的种类与人肺癌不一样；实验用小白鼠，其种系本身就容易发生这种癌。此外，从纸烟的烟雾中检出了具有直接致癌作用的3,4-苯并芘之类的煤焦油系致癌化学物质。但3,4-苯并芘之类致癌物在熏烤食品中也不低。
问题5：如何评价实验室研究结果在病因研究中的价值？能否就本课题进行人群实验研究？为什么？
Doll和Hill在进行队列研究过程中，长达20年的随访观察发现戒烟者肺癌死亡率较持续吸烟者肺癌死亡率低，随着戒烟时间延长，肺癌死亡率也随之下降，但并不能恢复到不吸烟人群的水平，而是逐步下降，速度越来越慢（图5-4）.
图5-4 吸烟者戒烟后不同时间的肺癌死亡率（%。）
（男性，标准年龄）（Doll和Hill,1964）
到1964年为止，不同时间、地点和对象的29项病例对照研究中的28项，和7项队列研究的全部都显示出吸烟与肺癌的相关。
问题6：请运用疾病因果评判标准对本课题所提供资料进行综合评价。
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实习五 不明原因疾病调查，传染病现场个体防护技能训练
【目的】熟悉不明原因疾病调查的一般原则和步骤；掌握传染病现场个体防护基本原则和常用技能，如防护服穿戴、手消毒等。 【时间】3学时 【内容】
一、不明原因疾病调查
从1955年开始，日本各地出现一种新的神经疾病。以腹泻、腹痛等腹部症状开始，从足尖向上波及下半身，以知觉、运动障碍为特征，重者侵犯视神经，可发生视力减退，直至失明。1964年，在户田附近集中发生46名患者。1967年前后，患者呈剧增倾向。到1972年，全国登记报告的患者多达万例。该病被命名为亚急性脊髓视神经病，简称SMON。
问题1：对这样一种发展迅速，严重危害人群健康的疾病，你作为公共卫生工作者，要调查其病因，首先应收集哪些方面的资料？
从1969年秋开始，专为该病成立的调查协会发动全国所有医疗机构对该病进行报告，从而较完整地了解日本全国的病例分布特征。该病的分布特征主要有：
1、全国除冲绳县外，46个都道府县均有数量不等的患者发生，高发县与低发县交错相间，其分布无一定的地理规律。流行局限于日本。
2、一年四季均有SMON发生，但呈现明显的夏季多发。
3、呈现明显的年龄、性别差异，成年女性高发，约为男性的2倍。男女性年龄别患病率均以60-70岁组最高。10-20岁组少见，10岁以下组几乎为零。
4、职业差异。以从事行政事物和医务工作者为最高。 5、有家庭和医院聚集现象。医院聚集率高于家庭聚集率。
6、城市居民患病率高于郊区居民。患者的发病时间间隔，最短为12天，最长为一年多。
另有人报道：SMON有局部地区发生并向周围地区蔓延流行的倾向。
临床观察和病理学研究表明：大多数患者无发热，血液及脑脊液检验未见炎症反应现象：神经病变以非神经炎症性的脱髓鞘病变为主，呈对称性；从死亡患者体内仅分离出沙门菌属，其O抗原凝集价，患者组略高于健康对照组。
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问题2：根据以上资料，你认为这是感染性疾病还是非感染性疾病？请说出理由。请根据病因模型提出你能想到的可能病因。
SMON调查协会对农药、饮用水、食品、家畜、床铺、老鼠、蟑螂等生活环境因素进行了病例对照研究，结果上述因素无一可疑。临床医师首先发现患者具有绿色舌苔、绿尿及绿粪。对其中的绿色物质作分析，证实它是喹碘仿三价铁的络合物。据此，有人大胆提出喹碘仿致病假说，并对此展开调查（喹碘仿是当时临床常用的止泻剂，普遍认为其口服后不经胃肠道吸收，因而安全无毒）。部分结果见图5-5，表5-5—5-7。
图5-5 1954-1967各年度喹碘仿生产量与SMON病例数
（椿 忠雄等，1971）
表5-5 SMON患者与非患者神经症状出现前喹碘仿服用率
报告者 SMON患病与否 调查例数 服用人数（服用率%） 伊东等 SMON患者 22 22（100.0） 非SMON胃肠炎患者 11620 2599（22.4） 椿 等 SMON患者
33
30（90.9）
非SMON住院患者 240 5（2.1） 青木等 SMON患者 21 17（81.0）
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201x-卫管-《流行病学》实习指导-15.03.04
