.
观察人年 39430.03 48236.48 87666.53
死亡人数（死亡率，１/１０万人＊年） 全肿瘤 72(182.60) 60 (124.39)
132
肺癌 21(53.26) 12(24.88)
33
间皮瘤 7(17.75) 0(2.07)
7
调查人数 4543 5626 10169
胃癌 6(15.22) 9(18.66)
15
肠癌 6(15.22) 3(6.22)
9
暴露组 非暴露组 合计
注：﹡假设非暴露组中有１例间皮瘤，死亡率则为2.07。
问题：上述研究属于何种类型的流行病学研究，回顾性队列研究与病例对照研究究竟有何区别和联系？
【课题二】表3-2是弗明汉心脏病研究中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系的部分资料。研究者首先检测了1045名33～49岁男子的血清胆固醇含量，然后按其水平高低分为5组，随访观察10年后计算各组冠心病10年的累积发病率。
问题：上述研究属于何种类型的流行病学研究，与“课题一”比较，两者的相同点级区别点何在？结合“课题一”和“课题二”深刻体会队列研究的基本原理及流行病学中暴露的含义。
表3-2 33～49岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病10年累积发病率 血清胆固醇（mg/dl） 观察人数 病例数 累积发病率（％） 114～ 209 2 0.96 194～ 209 11 5.26 214～ 209 14 6.70 231～ 209 26 12.44 256～ 209 32 15.31 合 计 1045 85 8.13
二、队列研究资料分析
队列研究资料分析步骤：
（1）测量暴露组和非暴露组或不同暴露水平亚组的发病率［发病密度（ID）或累积发病率（CI）］，如果两率具有可比性可进行率差别的假设检验（注意对于发病密度的假设检验方法不同于对累积发病率的假设检验），如果率受到混杂因素的影响，应对率进行标准化再作假设检验。在假设检验中无效假设H0︰RR＝1，备择假设在双侧检验中为H1︰RR≠1，在单侧检验中为RR﹥1，（只考虑研究因素为危险因素）或RR﹤1（只考虑研
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究因素为保护因素），若两个总体的发病率相等，则总体相对危险度R
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R＝1，表示研究因素与发病无关联；若检验结果拒绝H0，接受H1则进行下一步分析。 （2）
计算暴露与发病的关联强度指标［相对危险度（RR）或率比及95％可信限，
归因危险度（AR）或率差和归因危险百分比（AR％）］和对人群潜在影响的测量［人群归因危险百分比（PAR％）或病因分值］。
（3）当暴露因素按若干水平分组时，要对剂量效应关系进行趋势检验。此外在队列研究中可进行分层分析来消除可能的混杂因素的影响（具体方法可参照病例对照研究一章）。
【课题三】对出院的肝病患者和非肝病患者进行队列研究，追踪观察发生肝癌的结果，如下表
表3-3 肝癌死亡的队列研究资料整理表
分组 肝癌死亡数 非肝癌死亡数 合计
肝病组 32 4471 4503
非肝病组 7 4525 4532
合计 39 8996 9035
问题1：计算 RR、AR、AR%、PAR、PAR%，并解释结果。 问题2：小结队列研究主要优点，具备什么条件可以用队列研究？
【课题四】根据“课题一”的资料可以得出表3-4
表3-4 根据“课题一”的资料计算的统计量值
肿瘤 死亡率（1／10万人年） U RR AR AR％
暴露组 对照组 （1／10万人年）
全肿瘤 182.60 124.39 2.2098＊ 肺癌 53.26 24.88 2.1547＊
肠癌 15.22 6.22 1.3080 ＊
P﹤0.05
问题1：请计算反映该研究人群暴露与肺癌发病关联强度的RR、AR及AR%，并对计算
结
果进行解释。
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问题2：RR与AR有何区别和联系？根据上表可得出什么结论？
【课题五】根据“课题二”的资料，以血清胆固醇水平114~193mg/dl组作为参照组， 进行累积发病率差异的假设检验，请计算各暴露水平组的RR、RR95%的可信区间、AR以及AR%（表3-5）。
表3-5 根据“课题二”的资料计算的统计量值
血清胆固醇 暴露水 病例数 非病例 观察人数 CI X2 RR 95%CI AR AR%
（mg/dl） 平(xi) (ai) 数(bi) （ni） (%)
114～ 0 2 207 209 0.96 — 194～ 1 11 198 209 5.26 6.43 214～ 2 14 195 209 6.70 9.36 231～ 3 26 183 209 12.44 22.05 256～ 4 32 177 209 15.31 28.81 合计 — 85 960 1045 8.13 —
【课题六】在弗明汉心脏病研究中提供了该地区35~44岁男性人群中几种冠心病危险因数的相对危险度(RR)与人群暴露比例(Pe)的资料。请根据表3-6中的数据计算各危险因素的人群归因危险度百分比（PAR%）(又称病因分值)，并将计算结果填入该表“PAR%”项中。
表3-6 弗明汉33~44岁男子中几种冠心病危险因素的RR与PAR%
危险因素 RR Pe PAR% 收缩压≥180mmHg 2.8 0.02 X线上心脏扩大 2.1 0.10 吸烟 1.9 0.72 计算公式： Pe(RR-1) PAR%= Pe(RR-1)+1
问题1：PAR%与AR%有何区别？
问题2：简述相对危险因素（RR），人群暴露比例（Pe）与人群归因危险度百分比（PAR%）三者之间的关系，并对你的计算结果进行解释。
【课题七】某地从1977年1月1日到1986年6月30日对乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性和阴性两组人群的肝癌发病情况进行了近10年的随访观察，结果发现HbsAg阳性组发生肝癌41例，HbsAg阴性组发生肝癌16例。两组的观察人年数见表3-7。
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×100% .
HbsAg阳性人群
年份
年初人数
1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986
＊
人年数
年初人数
HbsAg阴性人群 不变退出人数 人数 A 5070 5059 5055 5037 5033 5012 4982 4949 4924 4902
B 7 11 4 18 4 21 30 33 25 22
人年数 A＋B／2 5035.0 5022.0 4997.0 4965.5 4936.5 2456.5
不变退出人数 人数 A
B 2 5 1 11 10 13 18 13 9 4 86
1193 1188 1187 1176 1166 1153 1135 1122 1113 1109 -
1195 1193 1188 1187 1176 1166 1153 1135 1122 1113 -
A＋B／2 1194.0 5077 1190.5 5070 1187.5 5059 1181.5 5055 1171.0 5037 1159.5 5033
5012
4982
4949
4924
合计
- - 175
注：＊随访截至1986年6月30日，故1986年的人年数＝（A＋B／2）／2
问题：请计算出表中空出的人年数。分别计算HBsAg阳性和阴性人群肝癌的发病密度，并计算RR、AR、AR％和PAR％。
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201x-卫管-《流行病学》实习指导-15.03.04
