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20．如何确定本案例的咨询目标？
与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：
①近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。
②远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。
21．结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？
①符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴。 ②积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的。
③可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。 ④具体：将近期目标集中在症状的消除上。
⑤可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的。 ⑥可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。
⑦符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。
22． 在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？
选择咨询方法的一般原则：①不同的问题应选择不同的方法；②不同的阶段可选择不同的方法；③根据不同对象选择不同的方法；④不同的专长和经验会影响方法的选择。
23．心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案： ①首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；②根据咨询目标、原理与方
法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；③咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；④最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来； 咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。
24．根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。
(1）对方案实施的简单说明： 对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案） (2）说明咨询总体目标：
(3）方法选择与理由： ①针对求助者，采用的咨询方法是：。。。 ②选用以上方法的理由是：。。。 (4）矫治的操作原则： ①各阶段功能及目标： ②咨询的中断和转介：。。。 (5）具体操作步骤：
①心理帮助阶段： 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： a.该疗法实施阶段的原理及实际操作 b.该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）
②巩固提高阶段： c.该疗法实施阶段的原理及实际操作 d.该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）
(6）咨询效果的评估:完成阶段性评估后,通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。
26．在与求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意的问题有：①充分尊重求助者；②关切理解求助者；③采用对方容易接受的方
式进行交谈；④强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性。
27．与求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题有：①咨询前的准备工作：如服装、表情；②礼貌接待、礼貌用语：③间接
询问求助者需要那些方面的帮助，不可直接逼问；④结束后表明态度能否提供帮助；⑤避免紧张情绪⑥语速适中吐字清晰、避免使用方言；⑦反复说明保密制度；说明心理测量功能的有限性。⑧不吸烟、不做多余、下意识动作。
28．什么是“引发求助者心理和行为临床表现的关键点”，其内涵是什么？
①该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。
②该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。
29．验证资料可靠性的方法有：①可以使用补充提问。②可以使用问卷和心理测验的办法来验证。③可以比较同一资料的不同来源。 31．心理咨询方案的主要内容：①咨询目标（7个因素）；② 双方各自的特定责任、权利与义务；③ 咨询的次数与时间安排；④ 咨询
的具体方法、过程和原理；⑤ 咨询的效果及评价手段；⑥ 咨询的费用；⑦ 其他问题及有关说明。
33 在本案例中，心理咨询师应用面质技术的目的是什么？
(1)面质的定义：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾（言行不一、理想与现实不一、前后言语不一、咨访意见不一），促进求助者思考的一种技术。
(2)在本案例中，应用面质技术的目的在于：①促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解；②激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动；③促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一；④促进求助者明确自己的资源，并善加
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利用；⑤给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。
(3)使用面质技术应该注意的地方：要有事实根据、避免个人发泄、避免无情攻击、要以良好咨询关系为基础、可用尝试性面质。
34．在本案例中，心理咨询对象一般应具备的特征为： ①智力正常；②年龄适宜；③咨询内容合适；④人格基本健全；⑤动机合理；
⑥行动自觉；⑦对咨询有一定信任度；⑧匹配性好。
35．在本案例中，对咨询效果评估的时间和方法如何把握？
（1）对咨询效果评估的时间：在开始1次或几次咨询后进行评估；在咨询结束前评估；在咨询后追踪复查时评估；
（2）咨询效果评估的方法：①对照咨询前后心理测验的结果进行评估；②根据求助者自我报告进行评估；③根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；④根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；⑤根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。
36．请撰写本案例的咨询方案？
咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说包括以下内容：①咨询目标：应该符合（具体，可行，可接受，积极，属于心理学。可评估，多层次统一）有效性的七个要素，包括近期目标和远期目标。②双方各自的特定责任、权利和义务。③咨询阶段：诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段。④咨询的时间：一般每周1—2次，每次50分钟左右。⑤咨询的费用：每次50元。⑥具体方法、过程和原理：…… ⑦效果评估及评价手段：……
37．郭念锋关于心理健康的十大标准：①心理活动强度；②心理活动耐受力；③周期节律性；④意识水平；⑤暗示性；⑥心理康复能
力；⑦心理自控能力；⑧自信心；⑨社会交往；⑩环境适应能力。
39．如何提出心理评估报告：①临床资料的核实；②评估求助者的心理、生理及社会功能状态；③导致心理问题的原因分析；④综合确
定求助者心理问题的性质及产生原因分析。
40．如何了解求助者： ①明确求助者想要解决的问题；②进一步了解问题的来龙去脉；③通过对求助者言行的反应澄清求助者的真实想
法；④深入探讨问题的深层原因。
41．结合本案例，你计划采用的咨询方法并说明原理
（1）咨询方法：①引导求助者宣泄情绪。②引导求助者做自我探索，改变不合理认知。③帮助求助者学习建设性的行为。④环境的协调对辅导成功同样重要。 （2）咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关,对同一事物的认识不同,其引发的情绪和行为的变化也不同.因此,通过改变对现实世界的认识、态度和看法,就可以改变不良的情绪和行为,以此学会正确面对生活中的其他问题,从而促进身心的全面健康和发展.
42各种流派咨询观点：
①精神分析: 指导求助者通过自由联想寻找问题根源，帮助求助者将潜意识意识化。 ②行为主义：指导求助者进行各种行为训练，帮助求助者消除适应不良的行为。
③理性情绪:鼓励求助者检查狭隘非理性信念培养理性信念,指导其用合理信念代替不合理信念,消除求助者人生自我失败观,过有理性生活。 ④完形学派：辨别言语与非言语表达之间的差异，习惯于指导求助者作角色扮演，帮助激励求助者承担责任。 ⑤现实治疗：鼓励求助者决定其行为是否真实与负责，引导求助者学习负责任行为发展成功统整感。 ⑥交互分析：鼓励求助者重估仍影响其生活的早年重要决定，希望帮助求助者成为自主性的人。 ⑦人本主义：强调自我实现。
44．（1）参与性技术：倾听、开放式询问与封闭式询问、鼓励与重复技术、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述及非言语行为的理解
与把握。（2）影响性技术：面质，解释，指导，情感表达，内容表达，自我开放，影响性概述，非言语行为的理解与把握。
①倾听时容易出现的错误:急于下结论;轻视求助者的问题;干扰、转移求助者的话题;作道德或正确性的评判;不适当地运用咨询技巧比如询问过多、概述过多及不适当的情感反应(如你感到很伤心、你觉得很委曲等语句过多会煽起或扩大求助者的情绪,会觉得似乎真的是这样)等。 ②面质中常见的矛盾有：求助者言行不一致、理想与现实不一致及前后言语不一致和咨访意见不一致。 使用面质技术应该注意的地方：要有事实根据、避免个人发泄、避免无情攻击、要以良好咨询关系为基础、可用尝试性面质。
③解释与释义：前者在咨询师的参考框架上，运用自己的理论和人生经验来为求助者提供一种认识自身问题以及自己和周围关系的新思维、新理论、新方法；后者则是从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质性内容。
④解释与内容表达：前者侧重于对某一问题作理论上的分析，而后者则是指咨询师提供信息、建议、反馈等等。 ⑤情感表达与情感反应：前者是咨询师表达自己的喜怒哀乐，而后者是咨询师反映求助者叙述中的情感内容。 ⑥内容表达与内容反应：前者是咨询师表达自己的意见，而后者是咨询师反映求助者的叙述。
⑦释义与情感反应举例：“你说你的同事在背后挑拨是非”，这是释义。而“你似乎对他非常气愤，是这样吗？”，是情感反应。若是“你的同事在背后挑拨是非，你为此感到非常气愤，是这样吗？”则是综合了释义和情感反应两种技巧。
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⑧求助者出现以下情况时，咨询师可采取相应的“具体性”对策：问题模糊（比如我烦死了，我感到绝望等）、过分概括（求助者往往容易以偏概全）、概念不清。
45、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分）
①发病时间不同（2分）：急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出现。而创伤后应激障碍可延时数月至半年发生。
②症状表现程度不同（2分）：急性应激障碍主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等。创伤后应激障碍主要表现为创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性尽力的选择性遗忘，一般不出现意识障碍。 ③预后不同（1分）：急性应激障碍一般恢复良好，创伤后应激障碍有时长时间不能恢复（1分）。
46．认知行为疗法的原理是什么？认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（2分）不适应行为和不良情绪应从认
知中找原因；（1分）行为的改变也可以引起认知的改变；（1分）认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；（2分）认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程（2分）。
47.咨询时怎样制定咨询目标？ 在心理咨询中，心理咨询师根据求助者心理问题的性质与程度，通过与求助者共同协商，确定双方共同
接受的有效的咨询目标并加以整合。
①全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题：心理咨询师在听取求助者自述和他人介绍情况后，应进一步询问和观察，尽量全面地收集求助者的有关资料，尤其是要掌握求助者的基本性格特征，是内向还是外向等及其表现程度。应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法，因为这些因素有可能成为求助者心理问题的内在原因。根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，要了解事情发生的细节。在深入了解求助者时，要确定求助者想要解决的问题；进一步了解问题的来龙去脉；通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；深入探讨求助者问题的深层原因，分析心理问题原因时，要避免先入之见。
②判断求助者心理问题的类型和严重程度：心理咨询师需要了解求助者的精神状态和行为特点,比如,外表和行为;交谈过程中的语言特点;思维内容;认知过程及功能;情绪;求助者对自己就诊的目的是否判断准确;对自己的判断是否符合实际情况；他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经有了问题；等等，从而对求助者心理问题的类型和严重程度进行判断。
③选择优先解决的问题：要找出求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题，确定从哪个问题人手。
④向求助者说明有效咨询目标的基本要素：一个有效的咨询目标，应该具有以下要素：具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。
⑤近期和远期目标的整合:心理咨询的大目标即终极目标,是促进求助者的心理健康和发展,充分实现人的潜能,达到人格完善.明确咨询的终极目标,具有重要的意义.在此基础上,再根据求助者的特殊情况,来确定具体的目标.在实施具体目标时,始终是以终极目标为指导思想的。
48．心理咨询师的效果主要通过以下机制起作用：①宣泄疏导感情而缓解情绪压力(生理心理机制) :咨询师与求助者之间建立的和谐、
信任关系,从而,可以产生一个安全、可信任的咨询氛围，使求助者宣泄疏导感情而缓解情绪压力.②鼓励倾诉内心痛苦并针对性的指导(生理心理机制):求助者求治的强烈动机、积极态度等，是影响咨询效果的最大变量.心理咨询师鼓励求助者倾诉内心痛苦,并进行具体的指导.③探寻求助者的潜意识并使求助者领悟(精神分析) :心理咨询师通过咨询，进一步了解问题的来龙去脉；通过对求助者言行的反应,澄清求助者的真实想法;深入探讨求助者问题的深层原因.④协助求助者改进认知结构并学会合理思维（认知主义):心理咨询时通过合理情绪等认知行为疗法，促进求助者的认知改变、情绪凋节、行为改善.⑤通过学习和训练建立积极有效的行为模式(行为主义) :心理咨询师可以采用系统脱敏疗法、冲击疗法等行为疗法，治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧与焦虑.⑥帮助求助者排除心理行为障碍,促进健康成长(人本
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主义) :心理咨询师以来访者中心疗法,采用无条件关注、共感等理念,让求助者认识的内、外向世界,纠正不合理的欲望和错误信念,学习面对现实和应对现实。 心理咨询的疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用，共同影响疗效。
49．转介：不适合的求助者：欠缺型，忌讳型，冲突型。
①咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介;②首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由，但说明理由时须尊重求助者，不可过于直率;③向该求助者介绍新咨询师的有关情况;④向新咨询师介绍该求助者的情况，提供自己的分析，但不宜泄露求助者出于对原咨询师的信任而提供的隐秘;⑤原咨询师一般不干预新咨询师的活动，不宜在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责.
50．归类解释与验证临床资料应考虑因素：①整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。②个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。③环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件。④他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。 51．临床资料整理归纳模式
(1)一般资料:①该求助者婚姻家庭、生活居住状况（Now）;②生活事件与原因;现状与过去比较;③该求助者对未来的愿望及相应依据（将来）。 (2)个人成长史:①该求助者早年回忆,有无负性情绪记忆②该求助者性欲的发展及性生活相关情况③该求助者以往解决相应问题的行为模式。 (3)目前状态：①该求助者个性特征相关特点。②该求助者社会支持系统作用。 （4）心理测量：①求助者是否做过心理测量。②心理测量目的及测量结果。
52．正确理解初步印象步骤
初步印象即初步诊断涉及三方面内容：①心理问题的归类诊断形成大致判断。②行为问题的归类诊断形成大致判断。③行为问题的严重程度形成大致判断。
形成初步印象的正确操作按三步进行：①对目前一般心理健康水平予以评估。②对求助者心理问题的严重程度评估。③对某些含混临床表现进行鉴别诊断。
53．用案例说明心理评估过程及其结果
1．一般资料:①求助者的情况简介②咨访双方对话摘录③社会调查有关资料.④体验自述行为观察.⑤心理测量结果资料。 2．对该案例的心理评估（八个方面）
①求助者提出需要解决的问题：恋爱婚姻家庭、心理成长发育、情绪情感反应、社交适应人际关系。 具体表现：因对母亲有一种想报复心理而感到痛苦。 ②自述与观察
③问题严重程度：联系具体症状表现给出哪个层级——轻中重。 ④相关资料
⑤验证资料可靠性。(经验证，上述资料可靠。分析如下：A.就事论事：求助者自知力完整、求治欲强、态度诚实。B.寻找相关：求助者提供的资料与其母亲提供的相一致。C.迹象分析：会谈及收集到的资料得出没有迹象表明有其他引起心理冲突的原因从而否定资料可靠性。) ⑥心理问题的关键点：幼时自尊心曾受到伤害，并形成了情结。 ⑦判断求助者心理障碍性质——按诊断流程形成大类小类诊断。
⑧心理障碍原因分析.A.问题一般原因:生理原因、心理原因、社会原因.B.问题具体原因:躯体情况、人格因素、压力特点。
54．神经症诊断 ☆神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，患者能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性病变作基础。神经症共同特征：☆神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍总称。 神经症共同特点：①神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。②神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。③神经症具有精神和躯体两方面症状。 （光有精神症状，没有躯体症状叫精神痛苦）④神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。⑤神经症各亚型有其特征性临床相。⑥神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。⑦神经症患者社会功能相对良好。 （相对于精神障碍而言）⑧神经症患者自知力充分。 ☆神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
☆[症状标准]至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状. ☆[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医. ☆[病程标准]符合症状标
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准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 ☆[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 54．咨询阶段的划分：
①诊断阶段：建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案。 ②咨询阶段：帮助分析和解决问题，改变其不适应的认知，情绪或行为。
③巩固阶段：A.一次咨询的结束：做好此次咨询的小结和下次咨询的准备，包括布置家庭作业，商定下次咨询的主题和时间等。B.整个咨询的结束：做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，做好追踪研究 55．如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容 ①社会接纳程度评估(求助者的社会适应程度)
评估内容：行为表现和与周围环境的适应情况，包括跟人的来往，学习或工作方面的表现，跟家人的相处，对问题的处理方式与能力。 评估方法：家属或四周人的观察，咨询师本身的审查
②自我接纳程度评估:评估内容:自述症状与问题的减轻或消除情况;性格方面的成熟情况.评估方法:求助者口头报告,量表评估
③随访调查(2分)评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。评估方式：追踪卡，通讯，电话，面谈。
1.行为疗法
治疗原理：①以行为学习理论为基础，按照一定的程序来矫正求助者心理障碍或行为问题。 ②通过行为评价及行为学习程式，指导调动心理和行为能力，改变不良行为，建立新健康行为。
基本假设：既然不良行为是通过学习得来的，那么同样地可以通过学习方式消除不良行为和习得良好行为。
治疗原则：①对过剩的行为，通过社会学习进行矫正以消退。②对不足的行为，通过社会学习进行强化以增加。③对不适应行为，通过社会学习进行矫正以适应。
行为疗法主要包括系统脱敏疗法、自我管理技术,模仿学习,角色扮演，自信心训练，厌恶疗法、满灌或冲击疗法，强化法，生物反馈疗法等。 行为疗法又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。
行为疗法的代表人物沃尔普（沃皮）将其定义为：使用实验确立的行为学习原则和方式，克服不良行为习惯的过程。 它的理论基础主要来自于行为主义的学习原理；即经典性条件反射原理、操作性条件作用原理和模仿学习原理。
行为治疗的步骤：靶行为的发生的情境及其功能分析；靶行为量化与标定；矫正目标的制定；制定增加积极行为，减少消极行为的干预实施，监测，调整计划；结束以及复发的处理。 2.简易行为矫治——阳性强化法
适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。
操作步骤：明确治疗的靶目标（靶目标越具体越好，可以客观测量与分析）、监控靶行为（评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。特别注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用）设计新的行为结果、（设计新的行为结果取代以往不良行为产生的直接后果）实施强化（当求助者出现适当行为时及时给予强化，设计一个渐进强化时间表，促使行为朝期望方向发展）。
行为疗法基础理论：创始人是巴甫洛夫和霍尔。这种应答性经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗，最初是通过华生等人对儿童的动物恐怖脱敏发展进来的。根据这一原则而建立的第一个系统的行为治疗模式是50年代由沃尔甫提出的，称为交互抑制的系统脱敏法。第二种成分是操作条件反射——斯金纳，在治疗中的应用称为行为矫正，应用于个体治疗和集体治疗。第三种成分称为认知行为治疗，代表了两种不同的治疗思想的融合。
阳性强化法基本原理： 行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。阳性强化法广泛应用于儿童行为问题矫治。
基本原理:操作条件反射①以奖励为手段建立某种行为,以惩罚为手段消除某行为②以阳性强化为主,及时奖励正常行为,漠视淡化异常行为。 3.简述系统脱敏疗法的过程和原理：
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