颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范
【适应证】
1、症状性颅内动脉狭窄大于60%。
2、临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍(TIAs或中风发作)
3、无严重全身性疾病,如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭 4、狭窄远端血管正常,后循环病变小于20mm,前循环小于15mm 5、急性动脉溶栓后残余狭窄 【禁忌证】
1、梗塞后遗留有严重的神经功能障碍。 2、无症状狭窄。 3、慢性完全闭塞。 3、狭窄段极度成角。
4、狭窄段血管正常管径小于2mm。 5、颅内动脉弥漫性狭窄。 6、先天性发育不良。
7、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。 8、脑梗塞后2周内。 9、2周内曾发生心肌梗塞。 10、严重全身系统性病变。 11、预计生命周期少于2年。
【术前准备及评价】 同颈动脉支架术。 【狭窄血管测量方法】 同颈动脉支架术。 【操作方法及程序】
1. 有条件者尽量插管全麻。 2. 经股动脉穿刺,使用6F导管鞘。 3. 全身肝素化。术后肝素不中和。
4. 一般使用单导丝技术,导丝要求0.014″,长度180cm~190cm。导丝头端软头长度大于10cm。
5. 如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张,使用微导管技术,超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0.014″交换导丝(300cm)交换,然后再置入支架。
6. 可以选择球囊扩张支架,也可选择自膨式支架,选择自膨式支架一定要预扩张。
7. 球扩式支架释放压力为所选支架的命名压(Nominal pressure)。逐步缓慢加压,如果释放后支架内仍有残余狭窄,可以选择扩张球囊行支架内后扩张。
8. 高度狭窄的患者伴有侧支循环不好者,在支架释放前注意控制血压,收缩压在基础血压的水平上下降20cm~30mmHg,支架术后24小时仍然维持低血压,但如果存在其他血管狭窄,注意血压不能过低,造成低灌注性梗塞。
9. 术后不中和肝素。3~6小时后拔鞘。 【注意事项】
对于45岁以下的症状性颅内动脉狭窄,动脉粥样硬化证据不足,应该严格掌握适应证。
【术后用药】 同颈动脉支架。 【手术后并发症】
1、血管破裂 发生在球囊预扩或支架置入过程中,补救措施可以先用球囊封闭破裂处,马上中和肝素,酌情给予外科修补。
2、血栓形成 处理方法同颈动脉支架。
3、穿支动脉闭塞 可以用扩容、升高血压等方法治疗,谨慎用动脉内溶栓。
4、再狭窄 评估后可以使用球囊扩张或支架再次置入。 脑出血或蛛网膜下腔出血:酌情给予对症处理。
颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范
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