64排螺旋CT肠系膜上动脉造影的临床应用价值
黑龙江省佳木斯市中心医院螺旋CT室（黑龙江 佳木斯 154002）
【摘 要】【摘要】目的 探讨64排螺旋CT肠系膜上动脉（SMA）造影的临床应用价值。方法 回顾性分析32例不明原因腹痛患者进行的64排螺旋CTSMA造影检查,并采用轴位、多平面重建(MPR)、曲面重建（CPR）、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等多种后处理技术,显示SMA。结果32例患者5例SMA正常，其中4例肾动脉不同程度狭窄，1例脾动脉局部中度狭窄；27例显示SMA及其分支内圆形或条形充盈缺损，其中1例合并SMA局部夹层，5例合并腹腔干不同程度阻塞，12例合并双肾动脉（或一侧肾动脉）不同程度阻塞，1例脾动脉轻度狭窄，2例腹主动脉瘤附壁血栓形成，2例主动脉夹层动脉瘤，4例伴肠管扩张、肠壁增厚，2例肠壁坏死。结论 64排螺旋CTSMA造影是诊断SMA栓塞性病变的一种无创、准确、快捷、有价值的检查手段，应用方便、经济适用。
【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2012(010)003 【总页数】3
【关键词】【关键词】64排CT；SMA；造影术；栓塞
急性SMA狭窄或闭塞引起的肠缺血是临床上较为凶险一种急腹症,病死率高达70%～90%[1,2]。早期诊断、及时干预对改善预后极为关键。我院2009-2011年运用64排螺旋CTSMA造影对32例临床疑似SMA阻塞性病变进行筛查，取得良好效果。
资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2009年-2011年32例经64排螺旋CTSMA造影的患者资料，其中20例为男性，7例女性，年龄35-63岁，3例有肝硬化病史，4例有风湿性心脏病病史，4例糖尿病史，16例有冠心病史。主要症状均为腹痛，发病时间6h至3天不等，3例伴发肛门停止排气排便。2例病人行手术治疗，6例行介入治治疗，13例内科溶栓治疗，1例放弃治疗。
1.2 方法 应用东芝Aquilion64排螺旋CT机，双筒高压注射器,采用非离子型对比剂碘海醇（350mgI/ml）, 流速为4.5ml/s, 总量为80-100ml（1-1.5ml/kg），从前臂静脉注射，注药完毕后即追加15ml盐水，流速4.5ml/s，动脉期ROI设为降主动脉（肝门水平腹主动脉），阈值180Hu，自动触发；于60-70s行静脉期扫描。患者取仰卧位，扫描范围膈面至耻骨联合，管电压120kV、管电流使用自动监测，探测器64*0.5，螺距0.828，原始数据采集层厚0.5mm，层距0.3mm，数据传输至后处理工作站（Vitrea2）。由2位副高级以上职称医师对常规轴位图像进行分析后，在后处理工作站进行SMA后处理（MPR、CPR、MIP、VR等）。
结 果
32例患者5例SMA正常，其中4例肾动脉不同程度狭窄，1例脾动脉局部中度狭窄；27例显示SMA及其分支内圆形或条形充盈缺损（图1-8），其中1例合并SMA局部夹层（图5），5例合并腹腔干不同程度阻塞，12例合并双肾动脉（或一侧肾动脉）不同程度阻塞，1例脾动脉轻度狭窄，2例腹主动脉瘤附壁血栓形成（图1-3），2例主动脉夹层动脉瘤，4例伴肠管扩张、肠壁增厚（图7），2例肠壁坏死。
讨 论
SMA栓塞或血栓形成除心源性外，也可见于动脉硬化、动脉夹层、血管炎等原因[3]，是缺血性肠病的常见病因，可引起急性缺血性肠痉挛或肠坏死的一种少见外科急腹症,有起病急骤,发展迅速,病情凶险、患者死亡率高等特点，但其临床表现和实验室检查缺乏特异性，所以高质量影像学检查，对缺血性肠病的病因诊断有重要意义[4]。
轴位图像是64排CT血管造影诊断的基础，本组在此基础上联合应用MPR、MIP、CPR和VR等后重建技术：CPR很好的将血管伸展拉直，完整地显示SMA及其分支的全长，能清晰显示血栓形态、CT值与累及范围（图3、4、8）；MPR可进行任意平面、方位的切割，有利于了解血管与邻近组织的关系，清晰显示血栓的形态与管腔狭窄程度； MIP可以很好地显示 SMA 狭窄、扩张、充盈缺损及区分血管壁的钙化（图2），小血管显示更好；VR像能立体直观显示动脉变细程度及其与腹腔大动脉的三维立体解剖关系，对临床医师来说较直观；MIP能同时兼顾观察血管壁和血管腔内情况。可见64排CT血管造影多种后重建技术的联合应用能做出准确、全面的诊断[5]，为临床提供更多的影像学资料。 SMA内的完全或不完全性充盈缺损（图2-5、8）是本病的最直接、可靠的诊断依据。间接征象有助于SMA栓塞的诊断：肠管扩张并伴有气液平面征象在SMA栓塞患者中较常见；部分患者可见无气体存在的肠管扩张,病变后期肠壁变薄；肠壁增厚，有的见靶环征（图7）；肠壁密度减低；“缆绳征”[6]；严重者可见肠壁、肠系膜静脉、门静脉积气[7]，为SMA栓塞少见，但具特异性的征象,提示该患者预后较差,本组未见。总之，发现SMA栓塞的间接征象应及时行CTA检查，找到直接征象，明确诊断。
SMA血管成像检查方法有腹部平片、超声多普勒、CT及DSA等。腹部平片对
64排螺旋CT肠系膜上动脉造影的临床应用价值
