人社部副部长谈我国基本医保制度的现状与发 展趋势
一、 医疗保障制度的定位和功能特点
医药卫生问题包括两个方面：一是谁来提供医疗服务，是医药卫生事业问题；二是谁 来支付医疗费用，是医疗保障问题。医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分， 众的安全网、社会的稳定器；又作为医疗费用的主要支付方， 分，因而也是医改的重要领域之一。
医疗保障的主要目标是合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需 求，简言之，就是 有钱看病”。这么一个看似简单的问题却是公认的 购买医疗服务才能实现保障功能，
世界难题”，其主要特
增加了购买医
即民
是医药卫生体系的重要组成部
点和难点：一是涉及系统多，包括个人、组织、政府、社会，相互之间关系错综复杂；二是 必须通过
与养老保险等其他社会保险相比，
疗服务的环节，管理服务的难度和复杂程度明显增加； 三是供求关系难以测定，医学技术的
发展无止境，人民对生命和健康的期望无止境， 而资金的筹集有限，特别是随着老龄化进展， 供求矛盾将更加突出。
医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影响、密不可分。医疗保障功能必须通过购 买医疗服务来实现；同时，医疗保障购买服务的过程中， 进作用。一方面医疗保障体系的不断健全，
也将对医药卫生事业的发展起到促
这些资金最终
将为国民健康提供稳定资金来源，
全部通过购买服务的方式转化为医疗卫生机构的收入， 为医疗卫生事业发展提供稳定的资金
在购买医药服务的过程中，将发
来源；另一方面医疗保障机构作为全体参保人员利益代表，
挥对医疗机构的监督、制约、引导作用，有利于形成外部制衡机制，规范医疗服务行为，促 进医药卫生体制改革和医疗机构加强管理。
二、 国际上典型的医疗保障模式
医疗保障体系是解决公众面临的疾病和意外伤害等风险的社会保障子系统。
1883年德
国颁布实施《疾病社会保险法》，开现代社会保障制度之先河。至今，医疗保障体系的主体 制度，仍是以风险理论和大数法则为理论基础的医疗保险制度。
国际上医疗保障制度大致有
3种基本类型，即以英国为代表的国家卫生服务类型、以德国为代表的社会医疗保险类型、 以美国为代表的商业医疗保险类型。
（一）国家卫生服务模式。以英国为代表，加拿大、澳大利亚等英联邦国家主要采取 这种保障
方式，其基本理念是《贝弗里奇报告》所提出的福利国家理论。
1948年，英国颁
布《国民医疗服务法》，将国家卫生服务制度作为医疗保障制度体系的主体制度，其费用占 到全国卫生保健总费用的
90%以上，居民享受免费程度很高的医疗卫生服务。在卫生保健
采取全科医生制度，医疗服务与
的实施及管理方面强调国家中央集权控制卫生资源的分配， 资金管理一体化，以社区保健作为卫生服务的重点。
其优点是全面覆盖， 国民就医的直接费 用
低廉；不足之处是效率较低，就医等待时间长，医疗服务质量不高，公众满意度低，得不 到及时治疗
的患者不得不选择到私立医院或国外就医。基本特点：难而不贵。
（二） 社会保险模式。以德国为代表，法国、日本、韩国等多数国家都采取这种保障
方式，其基本理念是社会成员团结互助。德国法定医疗保险覆盖了
90%以上的人口，是德
国医疗保险制度体系的主体制度， 由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，同时覆盖参保人 员无收入家属。私人保险约覆盖
10%的高收入人群。从筹资额来看，法定保险占
77.4%，私
人保险占8.4%，其余来自税收和个人自付。社会保险通过社会共济方式化解经济风险，能 够形成稳定的资金筹集机制、费用分担机制和第三方付费的医疗服务制约机制，
成为多数国
家的选择。全世界建立了医保制度的 136个国家和地区中，有105个国家（地区）以社会医 疗保险作为其主体的基本医疗保障制度。
捷克等部分转型国家也由原来的国家卫生服务模式
转变为社会保险模式。其不足是随着医疗成本上涨，保费随之持续上涨。总体特点：不难但 有点贵。
（三）
一个多元化的体系，体现自
由主义理念下的制度安排。美国医疗保障制度由政府计划和私人计划两部分组成。
政府保障
商业保险模式。以美国为代表 ，美国医疗保障制度是
计划约覆盖25%的人群，主要是老年人、儿童和贫困人口；私人保险计划覆盖 60%的人群， 主要是雇主以购买商业保险的方式为员工提供医疗保障。
这样做的好处是政府承担有限责任，
2007年美国卫生总费
不足之处是由于商业保险具有强烈的营利动机，造成医疗费用昂贵。
用占GDP的16%，人均卫生费用7290美元，为全球最高，但仍有 4500万美国人没有任何 医疗保障，而且人均期望寿命远低于发达国家平均值。美国模式的基本特点是：贵而不难。 从上个世纪初开始，多任美国总统都曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点，
信誓旦旦要实现
全民医保，但除了罗斯福颁布了《社会保障法》，使老人、儿童有了基本保障之外，其他人 都以失败告终。今年 3月23日，美国总统奥巴马签署医改法案，计划今后 亿美元，将3200万人纳入医保体系，将医保覆盖率从
10年投入9400
85%提高到95%，接近全民医保，被
称为美国医保百年梦想成真”但该法案在形成过程中经历了严酷的政治角力和各方利益群 体的缠斗，最终是奥巴马作了重大让步（比如完全放弃了
公共选择”）才勉强通过。而美国
社会各界对医改法案褒贬不一，已有多个共和党执政州宣布抵制；因此，其前景尚待观察， 其成败将对美国社会产生重大影响。
这也提醒我们：医疗保障具有极强的刚性特征，
既得利
益群体一旦形成，想要改变十分困难。
国际医疗保障制度的特点和发展趋势： 一是立足国情确定基本医疗保障制度。 迄今为止，
没有公认完美的医保制度，每种制度都有其优点，也有其局限性。各国选择医疗保障制度都 是从国情出发，充分考虑各自经济发展水平、
医疗资源状况、文化传统和价值取向等方面的
多采用混合模式实现医
但也有
因素，而不是简单照搬别国经验。二是单一制度难以覆盖全体人群， 疗保障的全面覆盖， 注重发挥社会各方面的积极作用。 10%左右人群以商业保险解决医疗保障问题。
如德国以社会保险制度为主，
三是共同方向是覆盖全体国民。 医疗保障与经
济社会发展水平密不可分， 基本都是从就业人群起步， 随着社会经济发展， 建立相应制度和 政策，逐步实现全面覆盖，并逐步对制度进行整合，形成主体制度和多层次保障体系。
如德
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