变态反应基础知识 变态反应疾病诊疗规范
ABC of allergies Good allergy practice
A B Kay
变态反应疾病是由于机体免疫系统对外界物质过度反应所致，是一种常见的疾病，并且做为病因也在日渐增多。在英国有六分之一的人罹患此类疾病。国家卫生事业局（NHS）及有关健康卫生部门每年仅用于防治哮喘的费用要超过7.5亿英镑。公众关心NHS是否具备良好的诊断和治疗变态反应疾病的条件和设施，事实上NHS已拥有许多变态反应专业诊所。这些诊所通常与许多专业学科密切相联（如胸科、耳鼻喉科、儿科、皮肤科及消化科等）。英国变态反应及临床免疫学会（The British Society for Allergy and Clinical Immunology，BSACI）提供了NHS下属正规变态反应诊所的最新名单（由BSACI秘书处，会员资格管理办公室，66 Weston Park，Thames Ditton，Surrey，KT 70 HL提供）。 必备条件
变态反应专科医生
变态反应学经常涉及其他专业学科。NHS所属医院的变态反应专科医生通常应具备高级职称，并接受过变态反应专业的培训，具有丰富的临床经验。他们或是“临床免疫学家”—— 接受过临床免疫学及变态反应学的培训，或是具备变态反应疾病知识的其他方面的专科医生。今后，要获得专科医师资格证书必须先完成变态反应专科培训。每个社区至少应有一名从事变态反应疾病的专科医生，如果他们不是变态反应学专家或临床免疫学家，也应是具备变态反应知识的其他专科医生。
门诊条件
医院应为成人及儿童设立专门的变态反应门诊，医务人员需受过正规的培训。由于本病患者的诊断需花费大量时间，所以安排有序的预约工作是必不可少的。初诊患者的平均就诊时间至少需30分钟。随诊患者至少需15分钟。无论是初诊还是以后的定期随诊，医生都必须详细询问和检查患者。变态反应诊所应为专科医生提供专业的培训机会。
门诊需具备皮肤试验、肺功能检查（包括峰值流速测定）条件，医护人员应教会患者使用气雾剂，举办哮喘讲座，指导患者如何避免接触过敏原和自我使用肾上腺素，对于合适的病例采用
特异性变应原注射免疫疗法（脱敏疗法）。该治疗方法只常规应用于经抗过敏药物治疗无效的花粉症患者及黄蜂或蜜蜂毒素所致的严重过敏症患者，且需要心肺复苏设施齐备，注射后观察患者60分钟（即使轻度过敏反应，也应延长观察时间）。
如有条件，应具备胸部透视及X线摄片设备，以供患者诊疗方便。
应特别强调变态反应门诊护士的作用。训练有素的护士可帮助搜集病史、做皮肤试验、指导患者如何进行环境控制治疗，例如尽量减少接触屋尘螨。
多数大医院具备进行变态反应检查的条件和设施 变态反应诊疗规范
由医生、护士及营养师共同组成的诊疗小组是必要的； 变态反应性疾病的检查包括皮肤试验及激发试验—— 即食物性变态反应的测试——以及各种特异性实验室 检查；
建立良好的临床诊疗规范及有效地使用变态反应检测 设备，能改善预后并减少本病的治疗费用。
变态反应专科医生治疗的领域
夏季枯草热（季节性、变态反应性、结膜性鼻炎）； 常年性鼻炎；
变态反应性哮喘（包括职业性哮喘）；
昆虫叮咬所致的变态反应(特别是黄蜂和蜜蜂）； 药物性变态反应；
变态反应性皮肤病，如荨麻疹、血管性水肿、异位性湿 疹，接触性皮炎；
食物性变态反应及不耐受； 过敏症。 特异性过敏原免疫注射疗法总结*
仅使用高质量的标准化变应原提取物；
只在医院及专科诊所应用，医生必须接受过免疫注 射治疗的培训并有丰富的临床经验； 常备肾上腺素；
可及时进行心肺复苏，医护人员需经过此项技能培训； 每次注射后密切观察患者60分钟。 *据皇家内科医学院和皇家病理学院报道 专业护士在变态反应诊所中的职责 皮肤试验；
肺功能（包括峰值流速）测定； 指导患者正确使用气雾剂； 传授有关哮喘的知识；
告知患者如何避免变应原；
指导患者如何自我使用肾上腺素；
参与特异性变应原免疫注射治疗（脱敏治疗）。
变态反应门诊还需要合格的成人及儿童营养师，这对于那些常诊治食物过敏病例的诊所尤其需要。在营养师为患者列出详细的禁忌食物清单中，常见的有：花生、牛奶、奶制品、鱼、水生贝类、鸡蛋、小麦以及病史和检查中提示的致敏食物。还可评估患者现在的食谱是否恰当，可建议患者添加原来不能耐受、而现在可食用的食物，或除去现在不能耐受的食物来重新为患者制定食谱。如有指征，营养师还会建议减少食用色素、添加剂或水杨酸类药物。
地区医疗中心还需具备一些特殊设备，如用于测定非特异性支气管高反应性的设备和职业性因素（偶尔是普通的空气变应原）激发检测的设备。
皮肤划痕试验
诊断变态反应疾病首先需认真搜集病史。皮肤试验可用来支持（或排除）诊断。它可用来诊断速发型变态反应（IgE介导）。虽然皮内注射法有时应用于诊断毒素引致的变态反应，但一般不主张应用。皮试液必须符合标准（生物学达标最可靠）。皮试液生产厂家必须有英国生产许可证。在英国，几乎所有高敏患者均对以下一种或几种过敏原的提取物呈阳性反应：如花草和树木的花粉、屋尘螨、猫和狗。这些都是变态反应性鼻炎和变态反应性哮喘的最常见致敏原。
附图 皮肤划痕试验显示阳性及阴性对照
营养师在变态反应诊所中的职责
指导患者控制禁忌食物的摄入； 保证饮食合理营养充分；
指导患者重新增加曾禁忌的饮食；
必要时建议患者减少食用色素、添加剂、水杨酸盐类。 进行皮肤划痕试验
必须设立阳性（组胺10mg/ml）及阴性（稀释液）对照 （应用抗组胺药物可减弱或抑制反应）；
原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长 效抗组胺药物需停药21天）；
一般认为划痕比阴性对照≥2mm者为阳性。 对变态反应疾病患者的几点建议 需进一步验证的治疗方法 顺势疗法； 针灸； 催眠；
脱敏增效酶（用酶消化划入皮肤的物质）； 不予建议的方法
临床生态学家即“环境学家”应用的试验——中和激
发试验（Miller test）和中和菌苗试验（通过皮肤试验证 实对各种食物及环境因素如尘雾、汽油、烟草过敏）； 白细胞毒性试验； 毛发分析；
Vega 试验（黑箱电试验—译者注）；
应用运动学（测定 “肌无力”状况的变态反应试验）； 耳心反射试验（测定脉率的变态反应试验）； 对“念珠菌属高敏综合征”和汞及银汞合金变态反应 的治疗。
*据皇家内科医学院报道
什么是规范的变态反应诊所？
负责变态反应诊所的医生应具有高级职称并接受过 与变态反应相关的专业培训；
人力资源充足，通常包括变态反应科护士及合格的营 养师；
可进行皮肤试验及其他实验室检查如特异性IgE抗 体检测和其他免疫学检测；
变态反应诊所提供的变应原注射免疫疗法应该符合 规范；
应用已证实有效的诊断及治疗方法。
其他皮试液不常应用，仅在临床需要时使用，包括霉菌（如链格孢属或分枝孢子菌属）、杂草、某些食物（如鸡蛋、牛奶、某些坚果、鱼和水生贝类）、叮咬人的昆虫（如蜜蜂及黄蜂毒素）、药物（如青霉素衍生物、麻醉剂)及其他动物(如马、仓
*
鼠)。
皮肤斑贴试验
大多数接触性皮炎病例应诊为刺激性皮炎，但有40% 是细胞介导的过敏反应，其致敏因素可用皮肤斑贴识别。该试验要求医生对患者在特定工作及日常生活中所接触的化学变应原及引起交叉反应的化学制品的性质具有充分了解。即使对该试验富有经验的医生也难以解释变应性反应与刺激性反应的区别并鉴定该实验结果的意义。
皮肤病或变态反应专家能指导患者如何避免接触过敏原，应用合适的局部或全身治疗。
食物过敏试验
同应用安慰剂双盲对照一样，食物过敏试验可确定或排除患者是否对可疑食物过敏。为达此目的，有些专科治疗中心的药房将食物与安慰剂分别装入形状相同的胶囊。
实验室检查
变态反应专科医生让患者进行常规的血液、生化检查及某种特定的免疫学检查。如果医生所在的医院不能进行免疫学检查，应将标本送至英国临床病理学科授权（Clinical Pathology Accreditation UK)的地区免疫中心（国家授权机构），那里有权威（或同等资历）的免疫学家。
最常用的血清学变态反应检查是检测相应变应原的总IgE抗体及特异性IgE抗体。这些检查较昂贵，不必常规进行。因其与皮肤试验的检测结果大致相同，故必需掌握好应用的适应证。该试验适用于那些一直应用抗组胺药物，因而抑制了皮试反应的患者，也适用于患有大面积皮肤病以至于无法进行皮肤试验和皮肤划痕后即产生荨麻疹的患者，以及皮肤试验结果模糊或有过敏症病史的患者。
特异性IgE抗体检测阳性表明机体对相应变应原的生物敏感性增高，这种情况在无症状时可能持续存在。因此，与皮试相同，应结合患者的全部病史来解释这些试验结果。
有时需要其他实验室检查，包括用于诊断遗传性及获得性血管性水肿的C1酯酶抑制剂免疫化学检查及活性检查；用于诊断真菌、鸟类代谢物或其他有关物质所致的外源性变应性肺泡炎的特异性IgG抗体的检测（如沉淀试验）。偶尔，也应用特殊试验——如诊断药物或毒素所致的变态反应时，应用淋巴细胞转化试验，过敏症的鉴别诊断时应用测定尿和血浆中某种介质浓度试验，如组胺、类胰蛋白酶。 儿童变态反应
儿童变态反应性疾病尤应受到重视，儿科医生应该始终参与就诊患儿的诊断与治疗，并参考专家的建议。
常见变态反应诊疗规范
