2型糖尿病患者血尿酸水平对颈动脉粥样硬化的影响

2型糖尿病患者血尿酸水平对颈动脉粥样硬化的影响

李 莉1，2 谢忠建1

【摘 要】摘 要 目的：观察2型糖尿病患者(T2DM)血清尿酸(SUA)水平对颈动脉粥样硬化的影响，并探讨其可能的致病机制。方法：T2DM患者64例，颈动脉超声检查其颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness,IMT)，根据超声结果将患者分为：IMT正常组(n=14)、IMT增厚组 (n=24)和IMT斑块组(n =26)；同时检测SUA、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-a)和白细胞介素-6(IL-6)及血脂、空腹血糖(FBG)等指标。结果：正常组、增厚组、斑块组的SUA、hs-CRP、TNF-a、IL-6、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbAlc)逐步升高(均Plt;0.05)；SUA水平与hs-CRP(r=0.307,Plt;0.01)、TNF-a(r =0.215,Plt;0.05)、IL-6(r=0.165，Plt;0.05)呈正相关。结论：SUA水平升高是T2DM患者颈动脉粥样硬化的重要危险因素之一，其机制可能是通过增强炎症反应并参与动脉粥样硬化的发生与发展。 【期刊名称】长治医学院学报 【年(卷),期】2013(027)002 【总页数】3

【关键词】关键词 血清尿酸；2型糖尿病；动脉粥样硬化；炎症反应 ·临床研究·

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是动脉粥样硬化的独立危险因素，其造成的大血管并发症已成为糖尿病患者死亡的首要原因[1-3]。2型糖尿病患者存在明显的代谢紊乱，不仅包括糖、脂代谢还包括血尿酸(uric acid，SUA)，近年来，血清尿酸(SUA)在糖尿病大血管并发症的作用已备受关注[4,5]。本文

采用了回顾性研究，观察血清尿酸(SUA)水平对2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的影响，并探讨其可能的机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年6月至2010年12月间在我院内科门诊及住院部就诊的2型糖尿病患者64例，其中男38例，女26例，平均(70.14±11.21)岁，病程在(4.99±3.55)年。所有患者均符合1999年WHO T2DM的诊断标准，并且近2个月来未服用利尿剂、降脂药、促尿酸排泄药物、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂，无糖尿病酮症酸中毒、肝病、心肌梗死、酗酒史，血尿素氮、肌酐正常。 1.2 方法

所有研究的对象均需测定身高、体重及血压，并计算体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。同时检测SUA、hs-CRP、TNF-a、IL-6、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。SUA采用了尿酸酶方法测定，免疫比浊方法测定hs-CRP水平，ELISA法测定TNF-a和IL-6的水平，其余的指标采用我院的日立全自动生化分析仪检测。

颈动脉超声检查：采用飞利浦(Iu22)高频探头(频率范围5～12 MHz)检查两侧的颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)。沿血管走行行纵切扫查，将粥样斑块好发的颈总动脉分叉处以及颈内动脉起始段图像调好，于粥样斑块最大面积时冻结图像，测定IMT。 IMTlt;0.9 mm为正常，0.9 mm≤IMT≤1.2 mm为增厚，IMTgt;1.2 mm为斑块形成。 1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计学分析软件，计量资料用±s表示，组间均数比较采用方差分析，相关性的分析采用Pearson相关分析，均以Plt;0.05为有统计学意义。

2 结果

SUA、hs-CRP、TNF-a、IL-6、SBP、TC、TG、HbAlc，在IMT正常组、增厚组、斑块组间逐步升高，差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。

SUA水平与hs-CRP(r=0.307，Plt;0.01)、TNF-a(r=0.215，Plt;0.05)、IL-6(r=0.165，Plt;0.05)呈正相关。

3 讨论

研究发现，SUA水平升高与T2DM患者的大血管病变有密切相关性[6，7]，因此部分学者提出，SUA水平升高可以作为T2DM患者大血管病变的预测指标，而且流行病学研究也提示，SUA升高是冠心病的独立危险因素和死亡原因的独立预警因子[8]，而颈动脉粥样硬化可作为反映全身动脉粥样硬化的一个“窗口”，颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的增厚则是颈动脉粥样硬化的重要观测指标。该研究结果显示随IMT增高，SUA、SBP、TC、TG、HbAlc逐步的升高，提示动脉粥样硬化除与高血糖、高血压有关外，还与血脂、血尿酸紊乱有关。 有研究表明[9]，在人类早期的颈动脉粥样硬化斑块中发现有大量的CRP沉积，而hs-CRP作为炎症的敏感指标的标记物，其轻度的增高对动脉粥样硬化的发生有着预测作用。研究发现，SUA可以使血管平滑肌细胞及脐静脉内皮细胞的CRP、 mRNA表达上调，向细胞培养液中释放的CRP同时也增加，SUA还与中性粒细胞计数、IL-18、IL-6和TNF-a等炎性指标也具有显著的独立相关性[10]，我们的研究结果与此相一致。SUA水平与hs-CRP、TNF-a、IL-6呈正相关，提示其可能通过增强炎症反应参与动脉粥样硬化的发生与发展。