呼吸内科癌性疼痛管理制度
一、总则
1 ．疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者和门诊患者。对于门 诊患者
和急诊患者，在门诊部和医务部指导下，根据实际情 况，参照本制度的方法执行。
2 ．医生和护士协作对患者进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士 应为本
科注册护士。 处理疼痛的医生应为本科执业注册医生。 3.疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS ”来 评估疼痛，对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的患者 （如 4 岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等） ，则采用 “Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R “（见附图）。对昏迷 等意识障碍患者使用FLACC量表评估（见附表）。
4 .医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施。 5 .医生应对进行疼痛治疗的患者定期进行评估，及时调整治疗
方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、 肿瘤科）会诊。
6 .疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录
在病史中。
7 .在疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通。在制定
疼痛治疗方案时充分考虑患者和家属的要求及其风俗文化和 宗教信仰等情况。
8 .医生对患者及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使患者及
家属配合并参与疼痛治疗过程。教育患者和家属的过程记录 在病史中。
9 ．临床医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应 临床工
作需要。
二、疼痛评估与处理流程
1 ．建立以护士为基础的疼痛筛选模式：
（1）患者至门诊部就诊时，预检护士和值班医生应尽快进行疼 痛筛查，并记录于就诊卡上。
（2）患者入院 8 小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天 2PM 进行
疼痛评估。
（ 3）在疼痛筛查和评估中，若发现：首次主诉疼痛，或疼痛评 分》3分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施。
（4） 对疼痛评估评分》5分的患者，护士 q4h评估疼痛1次，直 至疼痛评估评分 <5分。特殊情况按医嘱执行疼痛评估。
（5） 对于进行疼痛治疗的患者，治疗后护士应追踪评估（静脉 或肌内注射后 30 分钟，口服用药后 1 小时），并记录结果。 2 ．建立以首诊医生和病区医生为基础的疼痛处理模式：
（1）对于护士报告的首次主诉疼痛，或疼痛评分》 3分的患者 （或门急诊报告疼痛的患者） ，医生应及时对其进行疼痛评 估，内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续 时间，对日常工作生活的影响，既往疼痛病史，药物滥用 史等，并进行必要的体格检查，评估结果必要时记录在门 急诊病历或住院病程录中。护士报告后，病房医生原则
上 应当在 2 小时内对患者进行评估，紧急情况应立即评估。 （ 2）临床医生在疼痛评估后， 应筛选出需进行疼痛治疗的患者， 制
度可行的疼痛治方案，并记录在门急诊病历或住院病程 录中。 （3）疼痛治疗方案包括：治疗目标、治疗方案、治疗药物名称、 剂
量、给药时间、可能发生的不良反应及处理、持续的疼 痛评估指标、评估时间（频率）等。
（4）制定疼痛治疗方案依据的原则是：有效消除疼痛，最大程 度减少
药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到 最低，全面提高患者的生活质量。
（5）对于进行疼痛治疗的患者，临床医生应根据疼痛治疗方案 按时进
行持续的疼痛评估和记录，每天至少评估 1 次。并 根据疼痛评估结果及时调整疼痛治疗方案。
（6）医生应对患者及家属进行疼痛管理知识的介绍，教育过程 记录在
病史中。
（7）为慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案，并在病程录及 出院记
录中作好记录。
3 ．建立由疼痛专家（麻醉科、肿瘤科）作为支撑的疼痛咨询模
式:
经规范化疼痛处理， 若患者的疼痛仍得不到有效缓解， 此时可 向疼痛专家进行专业治疗咨询。
三、疼痛处理原则
1 ．设立疼痛控制目标：
(1)疼痛强度评分W 3分；
(2) 24小时内突发疼痛次数W 3次； (3) 24小时内需要解救药的次数W 3次。 2 ．制定疼痛评估原则
(1)患者的主诉时诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。 ( 2)全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、程度，疼
痛对生活的影响，治疗史及相关的化验检查。
(3)动态评估疼痛评估治疗期间疼痛的发作、 治疗效果及转归 3 ．遵循疼痛治疗原则
( 1 )采取综合措施治疗疼痛：以药物为主，非药物疗法为辅。 药物主
要包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药。 非药物疗法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经刺激及毁损
2) 选择适当的镇痛药物和剂量：根据疼痛的类型、强度等制 定个体
化的药物治疗方案。
3) 选择给药途径：首选口服给药。芬太尼透皮贴剂是可选的 给药方
法之一。口服和皮肤用药后疼痛无明显改善者，可 以肌内注射或静脉注射。全身用药产生难以控制的不良反 应时，可以咨询疼痛专业组人员。
4) 制定适当的给药间期：根据药物不同的药代动力学特点制
定合适的给药间期，提高镇痛效果，减少不良反应。
（5） 及时调整药物剂量：镇痛治疗后应及时观察生命体征，根 据疼
痛评分及时调整药物剂量。
（6） 及时处理不良反应：阿片类药物可致便秘、呕吐和呼吸抑 制
等，应进行相应的处理和治疗。
（7） 辅助治疗：依疼痛的不同病种和类型而定。非甾体类抗炎 药物
（NSAIDS、糖皮质激素、三环类抗抑郁药物等对不同 疾患所致的疼痛有各自独特的效果。
（8）癌性疼痛患者：按照 WH（癌痛三阶梯止痛治疗指南（见附表） 附件：
FLACC量表 项目（得分） 0 无特定表情或 笑容 1 偶尔面部扭曲 或皱眉 2 持续颤抖下巴， 紧缩下颚，紧皱 眉头 面部表情Face 不适，无法休 踢或拉直腿，高 张腿步活动Legs 正常体位或放 松状态 息，肌肉或神经 力，扩大肢体 弯曲紧张，肢体间断 弯曲/伸展 安静平躺，正常 体位 Activity 体位，可顺利移 动 哭闹Cry 可安慰度 Con solability /伸展，发 抖 急促不安，来回 移动，紧张，移 动犹豫 卷曲或痉挛，来 回摆动，头部左 右摇动，揉搓身 体某部分 不哭不闹 平静的，满足 的，放松，不要 求安慰 呻吟或啜泣，偶 不断哭泣，尖叫 或尔哭泣，叹息 可通过偶尔身 体接触消除疑 虑、分散注意 抽泣，呻吟 安慰有困难 WH癌痛三阶梯止痛治疗指南：
疼痛管理制度
