专科护理培训计划
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一、 培训目标：熟练掌握监护室、外科、骨科常见疾病观察及护理，掌握各种常规技术操作。熟练掌握各种仪器的使用、保养、消毒隔离、故障排除等，掌握各项监测技术等。
二、 培训和考核对象：全体护理人员
三、 培训内容：由护士长及高年资的护理人员进行示范操作，护理人员自学各疾病临床表现及护理要点。 1）时间：每季一次理论及操作 2）主讲人：护士长及高年资护师 3）内容：
1、中心静脉置管的护理 操作：床上洗头法
2、呼吸机的使用及护理 操作：口腔护理
3、除颤仪的使用及护理 操作：鼻饲法
4、亚低温治疗仪的使用及护理 操作：静脉留置法
5、微量注射泵的使用及护理 操作：微量泵的使用 6、心电监护仪的使用 操作：输液泵的使用
7、中心静脉压与周围静脉压的监测 操作：雾化吸入器的使用 8、血糖及尿糖的监测 操作：大量不保留灌肠
9、皮下持续胰岛素泵持续泵入 操作：女病人的导尿 9、PICC置管的护理 操作：氧疗法
11单病种临床护理路径等 操作：痰标本采集法 12新技术、新业务 操作：动脉采血法
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20XX年专科护理培训内容
1、外科围手术期护理 2、胸腔闭式引流护理 3、胃肠减压护理 4、T型管引流护理 5、骨牵引护理常规 6、石膏护理常规 7、骨科一般护理常规 8、腹腔镜胆囊切除术护理 9、PICC护理
10、PTCD护理常规 11、介入护理常规 12 、CVC的护理
1外科围手术期护理
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一、 术前护理 1、 心理准备：通过与病人和家属交流，了解病人的心理状态，给予恰当的解释，使病人以最佳的心理状态接受手术治疗。 2、 提高病人手术耐受力护理：
（1） 了解病情及全身各系统情况，协助病人行相关检查； （2） 改善病人营养状况；
（3） 配合手术的知识宣教：①有吸烟嗜酒习惯的病人劝其戒掉烟酒； ②训练
深呼吸运动；③短期内不能起床病人，应训练床上排尿、排便；
3、 手术前常规准备： （1） 药物过敏试验；（2）皮肤护理（3）备血；（4）胃肠道准备：①一般手术前需禁食12小时，禁水4—6小时；②灌肠：一般手术前晚灌肠。如为肠道手术，按肠道手术的术前准备。（5）术晨：、①按医嘱执行术前各项准备；②女病人询问有无月经来潮；③排空小便，于术前半小时按医嘱给予术前用药。
二、 术后护理：
1、 病人返回病房时由手术室护士、麻醉师与病房护士交班，了解术中情况，妥善安置病人，选择合适体位。
2、 接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色及性质。 3、 生命体征观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。
4、 营养与输液：重视术后营养与液体供给，以维持机体能量和水电解质平衡。 5、 若无手术禁忌，鼓励病人早期活动。
6、 观察病情及时发现各种并发症，并及时处理。
2 胸腔闭式引流护理
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1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易
凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。
6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 7、拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状
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3胃肠减压护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总
量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
4 T型管引流护理
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1、妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 。
患者回病房后，立即将t型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石
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