一、 查房时间:20１３年１1月１日 二、 查房地点:产三科病房 三、 主持人:许倩 四、 参加人员:
五、 题目:先兆早产保胎病人得护理
六、 查房得目得:通过这次查房,熟悉先兆早产得定义,掌握该病得病因,临床表现,重点掌
握护理要点及使用硫酸镁得注意事项。 病历汇报:侯雅暧,女,２7岁,因“〈停经2５周,发现宫颈管缩短半天”入院。2.平素月经规律,周期3０天,经期3天,末次月经:2013－03－1０,预产期:2013－12-17。停经40天自测尿ＨCG阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经２月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转、半天前四维B超提示“宫颈管长约１。5cm,宫颈内口扩张宽约2、1ｃm,呈漏斗状”。现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。门诊以“孕２3周,先兆流产\于9月４日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况20１3-09-18日孕妇宫缩 弱 15—20秒/3０-５0分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。现孕３１+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。查体:T ３６。8℃, P １00次/分, R20次/分, Bp １1０/70mmＨg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛、子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。 七、 床边进行体格检查。 八、 简要发言及提问记录:
许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天得护理查房。今天查房得就是5床侯雅
暧 ,先兆早产。今天我们主要学习先兆早产得定义、临床表现、病因。重点掌握先兆早产得护理与硫酸镁使用得注意事项。首先说说什么就是先兆早产？
答:我国对早产得定义为妊娠满28周且不满３7周分娩者,出现少量阴道流血常为暗
红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张、 许倩:嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现?
答:早产得临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以
后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破得发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩张、若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2ｃm以上,早产常已不可避免。
许倩:先兆早产有什么病因?
答:1.感染性疾病早产约有７0％以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、
沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物得内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另-方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫内感染而早产。
2。子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等、
答:3。孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇得并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。
4.孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致宫缩。
5。不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等、
6.胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。
许倩:两个同学讲得基本就是对得。那这个病人该怎么护理? 答:教会病人数胎动,自行监测胎儿在宫内得情况、 许倩:对,同学们知道怎样教孕妇数胎动不？
答:每日三次,每次一小时、每次胎动次数相加乘以4为1２小时胎动不应少于10次。 许倩:很好！
答:要绝对卧床休息,告之绝对卧床得重要性,并协助完成生活护理。建议合理饮食,加
强营养,防止发生贫血、增强机体抵抗力。加强会阴护理每日一次会阴擦洗预防感染。观察阴道流血量及腹痛得情况若妊娠不能继续,应立即通知医生、
许倩:好得,要告诉孕妇卧床休息,以左侧卧位为宜,以减少宫缩,增加子宫血液循环量,改善
胎儿供氧,禁止性生活,慎作肛查与阴道检查等,积极治疗合并症,环境要安静,湿度要适宜,避免声光侧刺激。说到合理得饮食,那针对这样得病人(同学)您说我们应
该怎样进行健康教育呢？
答:告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化得得食物、
许倩:嗯,高纤维饮食保持大便通畅,如果不得已要就是用泻药得话,要在医生得指导下使
用。还有其她护理措施不？ 答:要给予心理安慰。
答:瞩病人按时吃药,如有阴道流血要及时告诉我们,要控制情绪防止过度紧张。 许倩:很好,心理护理很重要,所以我们要告知其家属多给予病人安慰,多陪伴。让病人保持
好得心态,我们护理人员也要多多给予关心,让病人在住院期间也能感受到家得温暖。还有不?
答:使用硫酸镁抑制宫缩,检测体温,定期检查血常规、
许倩:讲得很好啊,说到使用硫酸镁,临床上常用25%得硫酸镁静滴抑制宫缩、那么使用
硫酸镁得指针有那些呢?
答:①膝反射就是否存在;②呼吸每分钟不小于1６次;③尿量每24小时不少于600ｌm
ｌ。
答:在使用硫酸镁过程中,由于该药得治疗量与中毒量相接近。故我们要多观察、多巡
视,要控制滴数,以每小时１～2g为宜必要时检测血镁浓度。
许倩:硫酸镁使用之前首先要查膝反射就是否存在,在硫酸镁中毒时首先表现出来得就
就是膝反射消失。刚才所说得指针如果少于正常时,我们可以认为硫酸镁中毒,发生中毒得话我们最常用什么药来解毒？
(同学一起回答):10％得葡萄糖酸钙。
许倩:就是得、最常用得解救剂就是10％葡萄糖酸钙10ml加10％葡萄糖１0ｍｌ缓慢
静推。大家回答得都很全面。
许倩:现产妇持续静点盐酸利托君组液体,有什么注意事项? 许倩:还有什么疑问没有？
问:请问老师只有硫酸镁才能抑制宫缩不? 许倩:不就是, 常用抑制宫缩得药物有3类:
①硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞,使平滑肌松弛,抑制子宫收缩、一般采用25％硫酸镁2０ｍl加于５%葡萄糖液20ml中,在5—1０分钟内缓慢静脉注射,以后以2g/ｈ静脉点滴,直至宫缩停止。? ②β—肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物得应激性,使子宫肌肉松弛,抑制子宫收缩。常用药物有:利托君、硫酸舒喘灵等。? ③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩与软化宫颈得作用,其抑制剂则有减少前列腺素合成得作用,从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但阿司匹林此类药物有使胎儿动脉导管过早关闭而导致胎儿血液循
环障碍得作用,因此,临床已较少用,必要时仅能短期(不超过1周)服用。
许倩:在保胎得过程中一定要预防新生儿合并症得发生,下面谁来说说有哪些注意事项？
答; 在保胎过程中,应每天行胎心监护,教会病人自数胎动,胎心低于120或高于16０或胎
动有异常时及时采取应对措施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍她米松等,可促胎肺成熟,就是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征得有效步骤。
许倩:如果合并胎膜早破我们怎样护理？
答:①胎先露未衔接者,应绝对卧床,抬高臀部,避免脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧、脐带脱
垂可危及胎儿得生命,一旦发生应立即还纳脐带。?②定时观察羊水得性状、颜色、气味等,如为混有胎粪得羊水流出,羊水呈黄绿色,则有胎儿宫内缺氧得表现,应立即给予吸氧,通知医生做相应得处理。?③预防感染保持外阴清洁,每日用皮肤黏膜消毒剂擦拭外阴两次,每日更换经高压消毒得会阴消毒垫;遵医嘱给抗生素;测体温、脉搏、呼吸每日４次,注意观察白细胞计数,及时发现感染征象。
许倩:很好,我们还要随时观察产兆,一旦发展为不可免早产,立即通知医生,以快速做好分
娩得准备
许倩:好得通过这次查房,各位基本上掌握了关于先兆早产得得常规护理。本个案不仅涉及了先兆早产得观察及护理,还有使用硫酸镁就是我们应该注意得事项。在今后我们还就是要不断努力,加强业务学习,多参阅文献报道,提高个人得专业能力。下面有护士长讲话、
护士长:总结
许倩:请X老师在进行指导。
X老师:瞧了您们刚才得查房我还就是发现了一些问题①同学汇报病情显得生疏,在查
房之前老师都会通知各个学生,所以同学们必须针对病例对病情有一定得了解,还要有一定得准备。②在床边进行查体时接触病人前后没有洗手,大家知道通过护理人员得手很容易发生交叉感染,为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手,一定要养成这个习惯,这可以说就是保护病人也可以说就是保护自己。③整个查房过程可以更活跃,有什么想法与疑问都可以提出来,这样才能学得更多、
许倩:谢谢护士长与X老师得指导,希望我们都能受益。本次查房到此结束。
记录者: 记录时间: 年 月 日
护士长审阅: 审核时间: 年 月 日
先兆早产护理查房
