手术医师资质准入申请表与再授权表 - 图文

附件1

手术医师资质准入审批表

科室学位

姓名学历

□二级

性别职称

□三级

出生日期专业时间□四级

申请资质等级：□一级

申请人签名：年

月

日

根据职称、工作时间、工作量、实际技术能力、综合科内同事评价等分析，认为

同志具有

的能力。

科主任签名：年

医务科审核意见：

年

诊疗技术资格许可/授权管理委员会意见：

主持人签名：年

备注：附件2

月

日

月

日

月

日

手术医师资质再授权审批表

科室学位

姓名学历

性别职称

出生日期专业时间

已获得资质等级：□一级□二级

□二级

□三级

□三级申请人签名：年

月

□四级

□四级

申请再授权资质等级：□一级

日

根据职称、工作时间、工作量、实际技术能力、综合科内同事评价等分析，认为

同志具有

的能力。

科主任签名：年

医务科审核意见：

年

诊疗技术资格许可/授权管理委员会意见：

主持人签名：年

月

日月

日

月

日

备注：