内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值
钟 斌 崔红义 候凤杰 黄盛秋
【摘 要】【摘要】目的 探讨内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。方法 选择出现反复上消化道症状病史3年以上的患者共192例，采用窄带成像联合放大内镜对胃黏膜有可疑病变的区域进行靛胭脂染色并放大观察，分别在病变活动区域取活检标本行病理组织学检查并对其结果进行比较分析。结果 内镜窄带成像技术比普通胃镜图像清晰，结果有统计学差异(P<0.01)，尤其是对于局灶性浅表性病变和胃小凹的观察，内镜窄带成像技术具有明显的优势，而在胃黏膜微血管的观察中，内镜窄带成像技术具有绝对的优势。192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度异型增生，9例患者为中度异型增生，有18例患者是轻度异型增生。结论 内镜窄带成像技术结合放大技术能够清晰的发现早期胃癌、癌前病变，能够提高活检病理检查的阳性率，对胃癌的早期发现、早期诊断、及时治疗具有重要的临床意义。 【期刊名称】实用癌症杂志 【年(卷),期】2016(031)006 【总页数】3
【关键词】【关键词】早期胃癌；癌前病变；窄带成像技术 (The Practical Journal of Cancer,2016,31:997～999)
窄带成像技术(narrow band imaging，NBI)是现代医院常用的一种新兴内镜技术，其主要原理是利用窄带光谱用于诊断消化道的疾病。该技术能够帮助医生区分食管中的肠化生上皮及血管形态的改变，最重要的是能够发现胃肠道早期肿瘤腺凹不规则改变，从而提高内镜诊断的准确率。所以本研究采用窄带成
像技术诊断胃癌癌前病变及早期胃癌，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2014年1月-2015年6月来我院消化科就诊，出现反复上消化道症状病史3年以上的患者共192例，其中男性109例，女性83例；年龄46～75岁，平均(56.5±18.5)岁；体质量指数22.5～25.5 kg，平均 (23.5±2.1)kg。纳入标准：①检查发现患者的胃黏膜为颗粒状，黏膜血管显露，色泽呈灰暗色，皱襞细小。②患者检查出现单发或多发淡黄色结节，直径为2～3 mm，略呈扁平状突出于胃黏膜，结节表面为绒毛状或细颗粒状：或单发或多发的细小结节，呈瓷白色半透明状，且结节表面光滑，柔软，镜下反光强于正常胃黏膜；或出现胃小区条状扩大，呈现鱼鳞状排列，大部分为条片状或弥漫性分布；或有的患者黏膜表面呈现灰白色的弥漫性不规则颗粒状。③患者检查时出现局部黏膜充血糜烂、颜色异常，黏膜出现微隆或凹陷改变。排除标准：①胃镜检查不耐受，出现剧烈反应的患者；②对染色剂过敏的患者；③胃内有较多潴留物，且难以抽吸干净的患者；④拒绝进行染色检查的患者；⑤胃部手术患者。一般资料对比无差异，结果有统计学意义，经过本医院伦理委员会批准实施。 1.2 研究方法
1.2.1 检查方法 在进行检查前应提醒患者检查前一天晚餐清淡，12点后不再进食，当天不可进食早餐，空腹。患者由同一位经验丰富的内镜医师进行操作。依次在奥林巴斯260内镜、NBI、0.2%靛胭脂染色模式及80倍放大内镜模式下进行观察。对NBI下的病变轮廓、胃小凹结构、微血管的形态进行认真仔细的观察，发现改变显著的部位取活检后进行病理学检查。
1.2.2 评分方法 ①1分：图像显示模糊，难以辨认胃黏膜的微细结构和其可能的病变轮廓；②2分：图像显示模糊，可以基本辨认胃黏膜的微细结构和其病变的轮廓；③3分：图像比较清晰，能够较为容易辨别胃黏膜的微细结构和其病变的轮廓；④4分：图像十分清晰，能够准确辨认胃黏膜的微细结构和其病变的轮廓[1]。 1.3 统计学方法
所有数据均应用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 图像清晰度对比
内镜窄带成像技术与染色图像在病变轮廓、黏膜微血管、胃小凹观察方面均优于普通胃镜图像，结果有统计学差异(P<0.01)，而NBI在病变轮廓、黏膜微血管方面均显著优于染色内镜图像( P<0.01)，结果见表1。 2.2 病理学诊断结果
192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度异型增生，9例患者为中度异型增生，有18例患者是轻度异型增生。在NBI模式下可以观察到的胃小凹的形态有6种，而胃小凹的Ⅵ型常为早期胃癌的临床表现，而胃小凹的Ⅴ型及Ⅳ型常常表现为异型增生。在NBI放大模式下，良性病变的胃黏膜微血管的形态一般为规则的走形。在NBI放大模式下有3例早期胃癌患者的图像出现新生的血管或者血管粗大，在其中有2例患者出现螺旋形毛细血管。
3 讨论
随着胃癌的发病率和死亡率的不断上升，对胃癌患者进行早发现早治疗显得十
内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值
