护士资格证考试备考练习题 - 脑损伤病人的护理 - 图文

脑损伤病人的护理

一、A1

1、4-判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是 A、眼睑淤血 B、球结膜下出血 C、呕吐 D、脑脊液漏 E、严重头痛 【正确答案】 D

【答案解析】 颅底部硬脑膜与颅底粘连较紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近。所以颅底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏。 2、4-硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为 A、伤后昏迷进行性加重 B、伤后无原发性昏迷

C、伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷 D、伤后清醒-昏迷-再清醒 E、伤后昏迷-清醒-再昏迷 【正确答案】 E

【答案解析】 硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间内颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷。 3、4-软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，为 A、脑裂伤

B、脑挫伤 C、脑震荡

D、急性硬膜下血肿 E、急性硬脑膜外血肿 【正确答案】 A

【答案解析】 此题考核的是脑裂伤得定义。熟悉记忆。 4、4-护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是 A、体温 B、血压 C、脉搏 D、呼吸 E、意识 【正确答案】 E

【答案解析】 观察项目以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为判断脑损伤轻重的依据;意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。 5、4-硬脑膜外血肿的典型表现是 A、逆行性健忘 B、中间清醒期 C、突然呼吸停止 D、脑脊液漏 E、伤后癫痫 【正确答案】 B

【答案解析】 当原发性脑损伤的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是：人迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒时间，称为“中间清醒期”。硬脑膜外血肿的典型表现是伤后昏迷有“中间清醒期”。

6、4-下列疾病不会发生颅内压增高的是 A、脑内血肿 B、硬脑下血肿 C、颅内肿瘤 D、脑震荡 E、脑水肿 【正确答案】 D

【答案解析】 脑内血肿、硬脑下血肿、颅内肿瘤会导致病变部位压力首先增高，而脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下仅是神经组织结构紊乱。

7、4-某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为 A、鼻骨骨折 B、颅盖骨骨折 C、颅前窝骨折 D、颅中窝骨折 E、颅后窝骨折 【正确答案】 C

【答案解析】 颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周(“熊猫眼”征)及球结膜下瘀血斑。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，即脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。

8、4-某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为 A、15分 B、12分 C、11分 D、8分 E、5分 【正确答案】 C

【答案解析】 唤之睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共为11分。 9、4-应立即手术的颅脑损伤是 A、脑震荡 B、脑挫裂伤 C、硬脑膜外血肿 D、蛛网膜下腔出血 E、颅底骨折伴脑脊液漏 【正确答案】 C

【答案解析】 硬脑膜外血肿病人可因颅内压升高导致脑疝死亡，故应及时手术治疗。 10、4-颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是 A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝 B、一侧瞳孔放大，对光反射迟钝 C、一侧瞳孔散大，对光反射消失 D、双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝 E、双侧瞳孔散大，对光反射消失

【正确答案】 E

【答案解析】 正常瞳孔等大、圆形，直接、间接对光反应灵敏。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍加重，提示脑受压或脑疝;伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿;双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现。 一、A1

1、4-不符合脑震荡的表现是 A、逆行性健忘 B、颅内压增高

C、意识障碍不超过30min D、神经系统检查无异常 E、脑脊液检查无异常 【正确答案】 B

【答案解析】 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时情况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征。

2、4-观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现是 A、脉快，呼吸急促 B、脉快，血压降低 C、脉快，血压高

D、脉慢，呼吸慢，血压高

E、脉慢，血压低 【正确答案】 D

【答案解析】 颅内压增高病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing(库欣)综合征，即血压升高，尤 其是收缩压增高，脉压增大;脉搏缓慢，宏大有力;呼吸深慢等。 3、4-提示锥体束受损的重要体征是 A、颈项强直 B、腹壁反射消失 C、膝腱反射亢进 D、巴宾斯基征阳性 E、克匿格征阳性 【正确答案】 D

【答案解析】 锥体束受损时，病人可出现病理反射，即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征，查多克征。颈项强直、克匿格征、布鲁金斯基征为脑膜刺激征。角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射，肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。 4、4-多数蛛网膜下腔出血病人防止再出血的最有效方法是 A、血压维持在正常范围内 B、安静卧床4～6周 C、保持大便通畅 D、不做体力劳动

E、手术切除动脉瘤或血管畸形 【正确答案】 E

【答案解析】 先天性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，其次还有脑血管畸形等，因此防止病人再出血最有效的方法是去除病因，即手术切除动脉瘤或血管畸形。血压维持在正常范围内、安静卧床4～6周、保持大便通畅、避免重体力劳动，也是控制诱因、减少再出血发生的重要手段。 二、A2

1、4-患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，此患者可能的诊断是 A、脑出血 B、脑栓塞

C、蛛网膜下腔出血 D、脑血栓形成 E、脑梗死 【正确答案】 C

【答案解析】 蛛网膜下腔出血是只脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，病因多为颅内动脉瘤，脑血管畸形。主要临床表现为突然发生的剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。

1、患者的临床表现：突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，2、体征：脑膜刺激征阳性，即可诊断为蛛网膜下腔出血。

2、4-患者男性，38岁，车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑 A、颅内压过高 B、颅内血肿 C、颅内感染 D、伤口感染

E、脑水肿 【正确答案】 B

【答案解析】 颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起。

3、4-患者男性，18岁。车祸致头部受伤，伤后当即昏迷20分钟。清醒后诉头痛，目前病情观察的重点在于及时发现 A、呼吸道梗阻 B、颅内压增高 C、压疮

D、水、电解质失衡 E、感染 【正确答案】 B

【答案解析】 颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起。

4、4-患者男性，70岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐。入院8小时。仍未排尿，主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音。其主要护理问题是 A、下腹疼痛 B、潜在呼吸道感染 C、体液过多 D、尿潴留

E、有皮肤完整性受损的危险

【正确答案】 D

【答案解析】 当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ML，膀胱高度膨胀，可至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。

5、4-患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，观察该患学的生命体征的顺序是 A、脉搏、呼吸、血压 B、血压、脉搏、呼吸 C、脉搏、血压、呼吸 D、呼吸、血压、脉搏 E、呼吸、脉搏、血压 【正确答案】 E

【答案解析】 题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 6、4-患者男性，22岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，目前的关键处理措施是 A、静卧、休息 B、床头抬高15°～30° C、营养支持 D、应用抗生素 E、防治脑水肿 【正确答案】 E

【答案解析】 头部受伤后需要抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。此题病人已清醒，关键措施是防治脑水肿。

7、4-患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合 A、脑震荡 B、弥散性轴索损伤 C、脑挫裂伤 D、硬脑膜下血肿 E、硬脑膜外血肿 【正确答案】 C

【答案解析】 国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。 轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。 中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。

重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。 重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

8、4-患者男性，28岁。头部受伤后意识模糊约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为 A、脑震荡 B、脑挫裂伤 C、颅骨骨折

D、硬脑膜外血肿 E、颅内血肿 【正确答案】 A

【答案解析】 脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在。

9、4-某患者推之不醒，呼之不应，瞳孔散大，角膜反射消失，可能为 A、嗜睡 B、昏睡 C、熟睡 D、浅昏迷 E、深昏迷 【正确答案】 E

【答案解析】 嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡;意识模糊是意识水平下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍;昏睡是接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问;昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，主要包括浅昏迷和深昏迷，二者主要的异同点是浅昏迷生理反射存在，深昏迷深、浅反射均消失。浅昏迷与深昏迷均无自主运动，不能被唤醒，对周围事物及声、光等刺激全无反应，都可有大、小便潴留或失禁。

10、4-男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫，应考虑为

A、脑出血 B、脑血栓形成 C、脑肿瘤

D、蛛网膜下腔出血 E、脑栓塞 【正确答案】 D

【答案解析】 青年男性，典型高颅压表现(剧烈头痛，伴频繁呕吐)，有意识障碍，脑膜刺激征阳性，肢体无偏瘫，符合蛛网膜下腔出血的临床表现特点。

11、4-某急性脑出血病人，头痛、恶心、喷射性呕吐、呼吸快而不规则、血压明显增高、意识障碍。目前哪项护理措施对该病人不适用 A、绝 对安静卧床

B、每两小时翻身一次，预防压疮 C、及时清除口腔分泌物和呕吐物 D、头部略抬高，稍向后仰

E、若48小时后病情稳定，可进食流食 【正确答案】 B

【答案解析】 该患者处于脑出血急性期，病情较重，高颅压表现，有发生脑疝危险。因此护理时应注意：绝 对安静卧床休息，尽量减少搬动，减少再出血和脑疝可能;头部略抬高可减轻脑水肿;及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止阻塞呼吸道;若48小时后病情稳定，可进食流食。故选项B频繁翻身不妥。 三、A3/A4

1、4-患者男性，23岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。 <1> 、患者目前的表现符合 A、脑震荡 B、弥散性轴索损伤 C、脑挫裂伤 D、脑干损伤 E、颅内血肿 【正确答案】 C

【答案解析】 题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水肿的表现。关键点主要在这— CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可见CT在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤。 <2> 、目前的关键处理措施是 A、静卧

B、床头抬高15°～30° C、营养支持 D、应用抗生素 E、防止脑水肿 【正确答案】 E

<3> 、目前病人病情观察的重点在于及时发现

A、呼吸道梗阻 B、颅内压增高 C、压疮

D、水、电解质紊乱 E、感染 【正确答案】 B

【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的问题就是颅内压增高。

2、4-女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，人院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。

<1> 、与病人的临床表现特点最符合的是 A、脑挫裂伤 B、原发性脑干损伤 C、急性硬脑膜下血肿 D、急性硬脑外血肿 E、急性脑内血肿 【正确答案】 D

【答案解析】 病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。 <2> 、应立即给病人使用的最主要急救药物是 A、20%甘露醇 B、氨苯蝶啶

C、地塞米松 D、苯巴比妥 E、双氢氯噻嗪 【正确答案】 A

【答案解析】 病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。 <3> 、目前禁忌的处理方法是 A、腰椎穿刺测定颅内压 B、开颅探查 C、应用地塞米松 D、20%甘露醇快 速静滴 E、脑室引流 【正确答案】 A

【答案解析】 对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。