上海中山医院VENTImotion试用总结

万曼VENTImotion呼吸机使用情况总结

万曼VENTImotion多功能无创呼吸机由德国万曼公司（Weinmann，Germany）制造，系双水平正压呼吸机，适用于连接鼻罩、口鼻面罩对患者进行无创正压机械通气。由万曼公司上海代表处市场部提供呼吸机，中山医院肺科RICU进行临床使用。现将试用情况总结如下。

一、VENTImotion多功能无创呼吸机（以下简称VENTImotion）与临床使用相关的技术参数 技术参数 VENTImotion 压力范围 模式 吸气触发 呼气出发 压力上升时间 压力下降时间 I:E（Ti/Ttot） 备用呼吸频率 报警 最大流速 记录数据 4－35cmH2O CPAP、S、ST、T、SX、SXX 1－6档 1－6档 1－6档 1－6档 20%-67% 6－45次/分 声光报警并提示报警内容 300L/min 潮气量、吸呼比、呼吸频率、分钟通气量、各类通气事件,病人的使用同步性 模式、压力、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、漏气量、吸气时间、呼气时间、吸呼比、流速－时间曲线、容量－时间曲线、通气事件发生时间和持续时间 显示 二、使用情况分析 1．材料和方法

2007年4月到7月收住中山医院呼吸科RICU的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性发作患者共30例（n=30），其中男性22例（73.33%），女性8例（26.7%），平均年龄72岁（72±11.2岁），具体情况如下。

表1 30例患者的基本情况

诊断 例数

AECOPD，肺部感染，高碳酸血症型呼吸衰竭

哮喘急性发作，高碳酸血症型呼吸衰竭

AECOPD伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，高碳酸血

症型呼吸衰竭

重症肺炎，ARDS，低氧血症型呼吸衰竭，多脏器功

能不全

急性间质性肺炎，低氧血症型呼吸衰竭

高血压性心脏病，急性充血性心力衰竭，低氧血症型

呼吸衰竭

15（50.00%） 7（23.33%） 4（13.33%） 2（6.67%） 1（3.33%） 1（3.33%）

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机械通气前，26例高碳酸血症型呼吸衰竭患者pH值7.26±0.06，PaCO2 77±20mmHg，PaO2 61±13mmHg，呼吸频率(RR)28±4次/分；4例低氧血症型呼吸衰竭患者pH值7.51±0.06，PaCO229±6mmHg，PaO252±11mmHg，呼吸频率(RR)32±8次/分。

入院后使用VENTImotion呼吸机连接中山医院研制的硅胶面膜口鼻面罩（中山科技开发公司，上海）进行无创正压机械通气，使用S或S/T模式，压力水平、吸氧流量根据患者血气分析结果实时调整。当出现以下情况时转换为有创机械通气（放弃或拒绝有创抢救措施者除外）：

(1) 无创通气治疗2－4小时后，患者动脉血气无明显改善；

(2) 以低氧血症型呼吸衰竭为主的患者对吸氧浓度要求较高（FiO2>60%）时； (3) 患者呼吸窘迫，呼吸频率持续大于35次/分，需要使用镇静剂、肌松剂抑制自主呼吸时。

2．结果

30例患者经无创正压通气治疗后好转26例，有效率86.67%。2例“重症肺炎并发ARDS、多脏器功能不全”的患者改用人工气道机械通气治疗好转出院。死亡2例，其中1例为81岁男性，诊断为“AECOPD，肺部感染，高碳酸血症型呼吸衰竭”，合并心功能、肾功能衰竭及严重心律失常，全身状况极差，病情加重后家属放弃进一步有创治疗和抢救措施，死亡；另1例诊断为“急性间质性肺炎，低氧血症型呼吸衰竭”。病情进展迅猛，家属放弃有创治疗、而持续接受无创机械通气治疗，死亡。

进一步分析：26例高碳酸血症型呼吸衰竭患者经无创机械通气后，25例好转出院，有效率96.15%。1例死亡。通气时间8±4天，IPAP 20±4cmH2O，EPAP 5±1 cmH2O，氧流量3±2L/min。经无创正压通气后好转患者的动脉血气分析和呼吸频率变化见表2。

表2 高碳酸血症呼吸衰竭无创通气好转后动脉血气的变化

MV治疗前 MV治疗后 pH 7.26±0.06 7.36±0.02 PaCO2 (mmHg) 77±20 38±6 PaO2 (mmHg) 61±13 79±16 RR（次/分） 28±4 18±5

4例低氧血症型呼吸衰竭患者经无创机械通气后，1例“高血压性心脏病，急性充血性心力衰竭，低氧血症型呼吸衰竭”患者好转，2例“重症肺炎，ARDS，多脏器功能不全”患者经无创通气无效转换为有创通气治疗后好转，1例“急性间质性肺炎，低氧血症型呼吸衰竭”患者死亡，有效率25%。通气时间5±2天，IPAP 19±7cmH2O，EPAP 8±2 cmH2O，氧流量18±12L/min。经无创正压通气好转患者前后患者动脉血气分析和呼吸频率变化见下表3。

表3 低氧血症呼吸衰竭无创通气好转后动脉血气的变化

MV治疗前 MV治疗后 pH 7.51 7.37 PaCO2 (mmHg) 28 38 PaO2 (mmHg) 52 89 RR（次/分） 31 17 3．讨论

由上述结果可以看出，无创机械通气有一定的适用范围，并不是对所有呼吸衰竭均有很好的效果。通常对AECOPD、轻中度哮喘急性发作引起的急性高碳酸血症型呼吸衰竭的治疗效果良好，特别是对AECOPD引起者，无创通气已经成为一线的治

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疗手段。而在急性低氧血症型呼吸衰竭中，急性心功能不全引起者，已有较多研究证实不论对于呼吸衰竭还是心功能不全的纠正都有确切疗效，也已经推荐作为一线的治疗手段。对于严重肺部感染、肺间质疾病（包括急性间质性肺炎和终末期肺间质纤维化等）引起的急性低氧血症无创通气的效果有一定争议，应在有经验的医务人员指导下，在严密监护下早期试用，若无创通气治疗2－4小时后，患者动脉血气无明显改善；对吸氧浓度要求较高（FiO2>60%）；呼吸频率持续大于35次/分，需要使用镇静剂、肌松剂抑制自主呼吸时，需要及早改用有创机械通气。

在治疗原发病的基础上，使用性能良好的无创正压呼吸机，采用规范的通气和监护方法，通常都能取得良好的通气效果。一个性能良好的无创正压呼吸机通常要求压力水平在30cmH2O以上，并且工作时压力稳定，触发灵敏，反应时间短，最大吸气流速高，若能同时监测患者潮气量、每分钟通气量、呼吸频率等则更有价值。 4．结论

VENTImotion多功能无创呼吸机能够为急性呼吸衰竭能够提供有效的通气支持治疗，且操作简单、方便，患者耐受性好。

附录：VENTImotion的特色

呼吸机的特色 通过临床试用，并与同类其它品牌双水平正压无创呼吸机对比，VENTImotion有其自身的一系列特色。

1．工作噪音极小：在呼吸机旁几乎听不见涡轮转动的噪音。 2．患者使用和医生使用双界面，防止患者自行更改呼吸机设置。 3．自带加热湿化器。

4．治疗压力水平高：最高达35 cmH2O。

5．吸气流速高，最高流速可达300L/min。本次试用过程中最高达到150L/min。 6．近端测压：由测压管连接压力传感器于面罩端，测量通气回路内靠近患者端的压力。

7．SX和SXX通气模式：SX可以设置目标吸气时间及区间，SXX在SX的基础上可以对目标呼气时间进行一定范围的调节。

8．目标潮气量设置：在定压型通气模式基础上，设置目标潮气量和安全压力范围，在该范围内压力自动变化，以达到设置的目标潮气量，保证最低通气量的要求。

9．实时监测并显示流速－时间曲线和容量－时间曲线。

10．实时监测并显示患者呼吸触发类型：自主呼吸触发或是由呼吸机触发（时间触发）。

中山医院呼吸科RICU 朱蕾、徐晓波

2007－7－2

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