6.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
二、胰腺假性囊肿临床路径单
适用对象：第一诊断为胰腺假性囊肿ICD-10：K86.3
行囊肿切除术、囊肿引流术或囊肿外引流术（ICD-9-CM-3：52.01/52.22/52.4）
患者： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：9-11天 日期 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 开检查检验单 □ 上级医师查房 □ 初步确定诊治方案和特殊检查项目 住院第2-3天 （术前1天） □ 上级医师查房 □ 术前准备与术前评估，进行术前讨论，确定治疗方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等 □ 完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等） □ 向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书 □ 必要时预约ICU 长期医嘱： □ 普通外科二级护理 □ 饮食：依据患者情况定 □ 根据会诊要求，增添相关药物 临时医嘱： □ 术前医嘱： 1)常规准备明日在气管全麻/硬外麻下拟行胰腺假性囊肿切除术/胰腺假性囊肿－空肠吻合术/胰腺假性囊肿－胃吻合术/胰腺假性囊肿外引流术 2)备皮、备血 3)药物过敏试验 4)术晨禁食水 5)必要时行肠道准备(清洁肠道) 6)麻醉前用药 7)术前留胃管和尿管 □ 术中特殊用药带药（如抗菌药物、胰岛素等） □ 带影像学资料入手术室 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 胰腺外科护理常规 □ 外科二或三级护理常规 □ 饮食：根据患者情况而定 □ 专科基础用药（视情况） 临时医嘱： □ 血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血 □ 凝血功能、血电解质、肝功能、肾功能、消化系统肿瘤标志物、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片 □ 上腹部CT平扫+增强和/或腹部B超或MRCP/MRA、ERCP（必要时） □ 血气分析、肺功能、超声心动图（必要时） ..
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 入院介绍 □ 入院评估、制定护理计划 □ 健康教育、服药指导、活动指导 □ 饮食指导静脉采血 □ 患者相关检查配合的指导 □ 心理支持 □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1． 2． □ 静脉采血、健康教育、心理支持 □ 饮食：术前禁食禁饮 □ 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物 □ 告知患者及家属术前流程及注意事项 □ 术前手术物品准备、备皮、皮试、配血、胃肠道准备等 □ 促进睡眠（环境、药物） □ 夜间巡视 □无 □有，原因： 1． 2． 日期 住院第3-4天（手术日） 术前与术中 术后 □ 完成术后首次病程记录 □ 完成手术记录 □ 向患者及家属说明手术情况 住院第4-5天 （术后第1天） □ 上级医师查房 □ 观察病情变化 □ 观察引流量和性状 □ 检查手术伤口，更换敷料 □ 分析实验室检查结果 □ 维持水电解质平衡 □ 评估镇痛效果 □ 住院医师完成病程记录 长期医嘱： □ 患者既往基础用药（见左列） □ 肠外营养治疗 临时医嘱： □ 液体治疗及纠正水电解质失衡 □ 复查实验室检查（如血常规、血生化、血/尿/引流液淀粉酶等实验室检查等）（视情况） □ 更换手术伤口敷料 □ 必要时测定中心静脉压 □ 根据病情变化施行相关治疗 □ 送患者入手术室 □ 麻醉准备，监测生命体征 主要 □ 施行手术 诊疗 □ 保持各引流管通畅 工作 □ 解剖标本，送病理检查 □ 麻醉医师完成麻醉记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 胰腺外科术后常规护理 □ 一级护理 □ 禁食 □ 监测生命体征 □ 记录24小时液体出入量 □ 常规雾化吸入Bid □ 镇痛护理 □ 胃管接负压瓶吸引并记量 □ 腹腔引流管接袋并记量 □ 尿管接尿袋记尿量 □ 预防性抗菌药物使用 □ 监测血糖、中心静脉压（酌情） □ 使用制酸剂及生长抑素（酌情） 临时医嘱： □ 吸氧 □ 液体治疗 □ 术后当天查血常规和血电解质 □ 必要时查血或尿淀粉酶等 □ 明晨查血常规、生化和血/尿淀粉酶 ..
主要 护理 工作 病情变异记录 护士 签名 医师 签名 日期 □ 术晨按医嘱清洁肠道 □ 留置胃管、尿管 □ 健康教育 □ 饮食指导：禁饮、禁食 □ 指导术前注射麻醉用药后注意事项 □ 安排陪送患者入手术室 □ 心理支持 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 术后活动：清醒后平卧，头偏一侧，协助改变体位及足部活动 □ 禁食、禁饮 □ 静脉采血 □ 密切观察患者情况 □ 疼痛护理、皮肤护理、营养支持护理 □ 生活护理（一级护理） □ 管道护理及指导 □ 记录24小时出入量 □ 心理支持（患者及家属） □ 夜间巡视 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动 □ 密切观察患者病情变化 □ 疼痛护理、皮肤护理 □ 生活护理（一级护理） □ 管道护理及指导 □ 记录24小时出入量 □ 营养支持护理 □ 心理支持（患者及家属） □ 康复指导（运动指导） □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 住院第5-7天 （术后第2-3天） □ 上级医师查房 □ 观察病情变化 □ 观察引流量和性状 □ 评估镇痛效果 □ 复查实验室检查 □ 住院医师完成常规病程记录 □ 必要时进行相关特殊检查 住院第7-10天 （术后第4-7天） □ 上级医师查房 □ 观察腹部、肠功能恢复情况 □ 观察引流量和颜色 □ 根据手术情况和术后病理结果，确定临床诊断；确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院，评估是否达到出院标准 □ 住院医师完成常规病程记录 □ 必要时进行相关特殊检查 住院第9-11天 （出院日） □ 上级医师查房 □ 明确是否符合出院标准 □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 完成出院记录、首页、出院证明书等 □ 向患者告知出院后注意事项，如通知其术后第8-10天门诊拆线，康复计划、后续治疗及并发症的处理等 □ 出院小结、出院证明及出院须知交患者或家属 主 要 诊 疗 工 作 ..
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 继续监测生命体征（视情况） □ 拔除引流管（视情况） □ 拔除胃管（视情况） □ 拔除尿管（视情况） □ 肠外营养支持或液体治疗 □ 起动肠营养（视情况） 临时医嘱： □ 其它相关治疗 □ 血常规、生化、肝肾功能等 主要 护理 工作 病情变异记录 护士 签名 □ 体位与活动：取半坐或斜坡卧位，指导下床活动 □ 饮食：胃肠功能恢复，拔除胃管后指导清流质饮食、半流质饮食 □ 疼痛护理、皮肤护理、营养支持护理、康复指导 □ 遵医嘱拔除胃管、尿管、腹腔引流管 □ 生活护理（一级护理） □ 观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况 □ 心理支持（患者及家属） □ 夜间巡视 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □ 二级/三级护理（视情况） □ 肛门排气后改流质饮食/半流质饮食 □ 拔除深静脉留置管（视情况） □ 停止记24小时出入量 □ 逐步减少或停止肠外营养或液体治疗 □ 伤口换药/拆线（视情况） 临时医嘱： □ 复查血常规、生化、血/尿/引流液淀粉酶等实验室检查 □ 必要时行胸片、CT、B超等检查 □ 活动：斜坡卧位或半坐卧位 □ 饮食：流质或半流质饮食 □ 密切观察患者情况，包括观察腹部体征、胃肠功能恢复情况等 □ 生活护理（二/三级护理） □ 观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况 □ 皮肤护理、营养支持护理 □ 心理支持（患者及家属） □ 康复指导 □ 夜间巡视 出院医嘱： □ 出院相关用药如 □ 返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 出院指导 □ 办理出院手续 □ 复诊时间 □ 作息、饮食、活动 □ 服药指导 □ 日常保健 □ 清洁卫生 □ 疾病知识及后续治疗 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 医师 签名 ..
胰腺假性囊肿临床路径
